急腹症 简版ppt课件

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1、急腹症——诊断和鉴别诊断中南大学湘雅医院胃肠外科陈志康1AbdominalAnatomy2ExamQuadrants3概念及特点临床诊断分析决策和处理123一般概述（overview）症状特点(疼痛/消化道症状等)；病史&体查/实验室指标/影像学特征；非外科因素引起的急腹症情况4一般概述11.定义：1)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病;2)往往由腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器的急性病变引起；3)具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点。往往需要紧急处置5一般概述2----常见急腹症6患者需要外科治疗吗？一般概述3急腹症

2、的疾病范围包括：感染和炎症、病变或脏器穿孔/破裂、梗阻或绞窄、出血、脏器扭转、脏器损伤及血管性病变等医生的判断：急诊还是非急诊？unstableorstable?？7消化道症状腹痛其他伴随症状现病史急腹症的临床诊断分析——病史采集10腹痛发生的诱因腹痛的部位腹痛发生的缓急腹痛的性质腹痛的程度腹痛急腹症的临床诊断分析——病史采集——现病史之腹痛11外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病1.腹痛发生的诱因12腹痛的定性

3、和定位是诊断的关键内脏痛→钝痛、定位模糊、与压痛点不一致i.e.distension,inflammationorischemia体性痛→sharper,betterlocalized：Sharp“RUQpain”(chol’y),“LLQpain”(divertic)牵涉痛Biliarydisease→RshoulderorbackSub-leftdiaphragmabscess→LshoulderAbovediaphragm(lungs)→Neck/shoulderAcuteonset&unrelentingpain=badPainwhichr

4、esolvesusu.notsurgical2.腹痛的性质和发生部位（1）13持续性疼痛——炎症性或出血性病变阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变持续性疼痛阵发性加剧——炎症/梗阻/缺血等2.腹痛的性质和发生部位（2）14部位Upperabdomen→PUD,chol’y,pancreatitisLowerabdomen→Divertic,ovarycystMidabdomen→earlyapp’y,SBO转移模式(Migratorypattern)Epigastric→Peri-umbil→RLQ=Acuteapp’yLocalizedpain

5、→Diffuse=Diffuseperitonitis2.腹痛的性质和发生部位（3）一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。15由一点开始波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎，疼痛始于上腹，在转至脐周，几小时后再转移到右下腹的固定部位2.腹痛的性质和发生部位（4）16牵涉痛和放射痛：胆囊炎、胆石症——右上腹和剑突下疼痛但同时会有右肩或右肩胛下角痛急性胰腺炎——左肩痛或左右肋缘至背部痛十二指肠后壁穿透性溃疡——11-12胸椎右旁区放射痛输尿管上段或肾结石——腰痛，并有下腹或腹股沟区放射痛输尿管下

6、段结石——会阴部放射痛2.腹痛的性质和发生部位（5）17右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。注意腹腔以外的疾病引起的腹痛：i.e2.腹痛的性质和发生部位（6）18牵涉痛与对应疾病19开始轻，逐渐加重——炎症性病变突然发生，迅速恶化——空腔脏器穿孔或梗阻绞窄3.腹痛发生的缓急20疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变/实质脏器的破裂出血等疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激4.腹痛的程度211.厌食急腹症的临床诊断分析——病史采集——现病史之消化道症状小儿急性阑尾炎病人

7、常先有厌食后有腹痛发作。222.恶心、呕吐(1)可由严重腹痛引起或由胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。消化性溃疡穿孔常无呕吐；急性胆囊炎常伴呕吐；急性阑尾炎病人呕吐常在腹痛后3-4小时出现；急性胃肠炎则相反，发病早期频繁呕吐；高位小肠梗阻出现早且频繁；低位小肠或结肠梗阻呕吐出现晚或者不发生呕吐232.恶心、呕吐(2)不含胆汁的宿食——幽门梗阻呕吐物含胆汁——梗阻部位在胆总管汇入十二指肠以远呕吐物呈褐色，含渣滓——梗阻在小肠上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫——胆道蛔虫症呕血或咖啡样物——上消化道出血呕吐物呈咖啡色，有腥臭味——急性胃扩张呕吐物呈粪水样——低

8、位肠梗阻呕吐物的形状与梗阻部位密切相关。243.排便情况停止排气排便——肠梗阻排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓