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1、呼吸机波形分析容量控制通气︰压力—时间曲线流速—时间曲线容积—时间曲线压力控制通气︰压力—时间曲线流速—时间曲线容积—时间曲线【原理】流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。流速—时间曲线波形容积—时间曲线【原理】压力-时间曲线中，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压
2、力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平吸气控制参数a.时间控制:通过预设的吸气时间使吸气终止,如PCV的设置Ti或I:E.b.压力控制:上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用,如PCV的设置高压报警值.c.流速控制:当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens),吸气终止.d.容量控制:吸气达到预设潮气量时,吸气终止.呼气控制参数a.时间控制:通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气
3、)。b.病人触发:呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens)。吸气流量波形吸气流量波形方波:是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变,故吸气开始即达到峰流速,且恒定不变持续到吸气结束才降为0.故形态呈方形递减波:是呼吸机在整个吸气时间内,起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值),然后逐渐递减至0(吸气结束),以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波.呼气流速波形1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.
4、3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0),4:即1–3的呼气时间5:包含有效呼气时间4,至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间呼气流速波形和临床意义呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气。呼气流速波形初步判断支气管情况和主动或被动呼气左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,而实线反映了是患者主动用力呼气,单纯从本图较难判断它们之间
5、差别和性质.右侧图虚线反映气道阻力正常,呼气峰流速大,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气峰流速稍小,呼气时延长.呼气流速波形判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一,B最高,依次为A,C.实测Auto-PEEP压力大小也与
6、波形相符合.Auto-PEEP在新生儿,幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0cmH2O.呼气时间设置不适当,反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.临床上医源性PEEP=所测PEEPi×0.7or0.8.如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.呼气流速波形评估支气管扩张剂的疗效图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化,A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.另尚可监测Auto-PEEP有无改善
7、作为佐证.压力-时间曲线VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线,气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和,并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响.当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时,压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.压力-时间曲线A至B点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力,A至B的压力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(△P=R×F),阻力越高或选择的流速越大,则从A上升至B点的压力也越大,反之亦然.B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(PIP
8、),是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时通气机输送预设潮气量的气道峰压.A至C点的吸气时间(Ti)是有流速期,D至E点为吸气相内”吸气后摒气”为无流速期.与B至C点压力曲线的平行的斜率线(即A-D),其∆P=VtｘErs(肺弹性阻力),Ers=1/C即静态顺应性的倒数,Ers=VT/Cstat).压力-时间曲线C点后压力快速下降至D点,其下降速度与从A上升至B点速度相等.C至D点的压力差主要是由气管插
