声带麻痹ppt课件

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1、头颈部恶性肿瘤延边大学附属医院耳鼻咽喉科2012级研究生邵卓头颈部恶性肿瘤发病:1.长期应用抗生素2.糖皮质激素3.免疫抑制剂4.接受放射性治疗5.慢性消耗性疾病(糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降)6.健康人中也有发生真菌性鼻及鼻窦炎病理类型：1.非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎2.侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎和慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎较长见的至病菌为曲霉菌（曲霉菌感染与职业有关）（条件至病菌），念珠菌、毛霉菌、申克丝菌等声带麻痹诊断:双侧声带麻痹、喉阻塞(呼吸困难1度)治疗方

2、案：全麻支撑喉镜下行CO2激光单侧声带杓状软骨切除术.声带麻痹声带麻痹（paralysisofvocalcord）又称喉麻痹。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型声带麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。声带麻痹病因广义的真菌性鼻鼻窦炎可定义为与真菌感染有关的、由鼻腔鼻窦炎症导致的不同类型的病理改变。根据组织受侵犯的临床表现和（或）病理检查结果，真菌性鼻鼻窦炎分为两大类，即非侵袭型（黏膜外型）和侵袭型真菌性鼻鼻窦炎。前者又分为三类：表浅型真菌病、真菌球和变应性

3、真菌性鼻鼻窦炎；后者又分为两类：慢性侵袭型和急性（暴发型）真菌性鼻鼻窦炎。临床表现：可无症状，或自觉鼻内有臭味。有时可擤出痂皮或大块的碎屑。鼻内镜检查时可见鼻痂上成簇的真菌，类似霉变的在术后鼻腔干燥或有黏液潴留的患者中，这是典型的（但非惟一的）鼻真菌病的表现。这些真菌性痂皮可出现在气流速度较快的部位，如鼻甲的前端；也可出现在术中扩大的窦腔。内镜取痂皮培养可发现有细菌和真菌生长声带麻痹病因3.特发性病因中毒细菌毒素铅、砷、酒精等药物感染如白喉、流行性感冒、带状疱疹肺结核声带麻痹新生儿声带麻痹以产伤为多见，约占5％～20

4、％，多数为产钳损伤。医源性因素：主要是由于手术导致迷走神经或喉返神经损伤，以单侧声带麻痹为多见，其中50％见于心血管手术(多见于动脉导管未闭接扎术)，其他还包括纵隔手术或气管食管瘘修补手术等。动脉导管未闭结扎术后声带麻痹发生率为25％。动脉导管未闭术后声带麻痹的出现率为8.8％，主要发生于低体重儿及早产儿。声带麻痹临床表现：1.单侧不完全麻痹：症状多不显著。一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。2.单侧完全性麻痹：声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。3.

5、双侧不完全性麻痹：少见，两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。4.双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。5.双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。声带瘫痪下的各种位置位置完全外展轻外展位正中位旁正中位中间位声门宽度19mm13.5mm3.5mm7mm功能深吸气平静呼吸发音耳语发音困难作用喉肌外展肌外展

6、肌内收肌环甲肌无瘫痪喉肌无内收肌外展肌内收肌外展肌全部声带麻痹声带麻痹鉴别诊断1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气悲痛过度等。3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常。4.功能性失音暗示疗法有效。声带麻痹诊断及鉴别诊断有赖于喉镜及影像学检查。治疗声带麻痹应针对其发病原因进行治疗单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗单侧完全性麻痹，长时间不能代偿，病人要求改善发音时。双侧声带麻痹，有呼吸困难，行气管切开,支撑喉镜下CO

7、2激光单侧杓状软骨切除术声带麻痹术式单侧病变:注射喉成形术喉神经手术(颈袢喉返神经吻合术)声带外侧自体软骨充填术双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术喉返神经直接吻合声带麻痹双侧病变：支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术喉裂开杓状软骨切除声带外展术声带移位术单侧声带麻痹注射喉成形术基本原则是1.注射部位应该位于声带膜部中央大多位于甲杓肌；2.针头的斜面应该指向内侧进入肌肉的针头深度不应超过5mm，注射的剂量应该为0.1～10ml；3.不正确的方法会引起不良反应因此必须对不同类型的注射格外注意。自体脂肪、自体胶原、自

8、体筋膜特氟隆(聚四氟乙烯树脂)、硅胶等脂肪注射术声带外侧自体软骨充填术在该侧声带表面投影线的前中部作向下的矩形软骨窗。然后在同侧甲状软骨板上缘取一条长约20mm、宽约6mm的软骨片，切成2片，并按所需充填的要求修剪成长方形软骨片，叠加软骨窗上的软骨片，缝制成楔形软骨栓，将凸嵴部分朝向声带塞入软骨窗内,垂直或斜向嵌入软骨膜与甲状软骨之间，令患者发