儿童雾化专家共识解读课件

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1、儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识解读万托林雾化溶液在儿童哮喘中的应用VEN-2012-SS-08-1223背景雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。由洪建国教授执笔的专家组，自2011年开始，多次研讨，斟酌修改，拟定并完成了《儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》（以下简称《共识》）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项

2、临床常用雾化吸入药物糖皮质激素支气管舒张剂其他吸入糖皮质激素治疗哮喘最有效的抗炎措施缓解哮喘症状改善肺功能降低急性发作次数和病死率还常用于治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病在闭塞性细支气管炎（BO）和肺间质性疾病中的疗效有待进一步验证洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用BarnesPJ,etal.ProcAmThoracSoc.2004,1:345-51.几乎所有类型的细胞均表达有糖皮质激素受体（GR）上皮细胞和内皮细胞GR密度最高结构细胞（如上皮细胞、内皮细胞等）可能

3、是哮喘炎症介质的主要来源上皮细胞可表达多种炎症介质，从而可能是ICS作用的主要靶向细胞常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液（Budesonide）：目前国内常用的雾化吸入剂型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）：雾化吸入剂尚未在中国上市地塞米松（dexamethasone）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液250~500>500~1000>1000丙酸氟替卡松混悬液125~250>250~500>500表.布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（μg）洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269

4、.临床常用雾化吸入药物糖皮质激素支气管舒张剂速效β2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵其他吸入速效支气管舒张剂吸入速效支气管舒张剂，缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一主要药物：β2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林抗胆碱能药物：异丙托溴铵肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.β2受体和M受体肺组织分布BarnesPJ,etal.ProcAmThoracSoc.2004,1:345-51.β2受体分布于大、小气道气道平滑肌，对整个气道的舒张作用具有一致性，这对于哮喘、COP

5、D这类出现小气道病变的呼吸道疾病尤为重要。迷走神经支配气道平滑肌和粘膜下腺体，主要分布于大气道，并由中心向外周逐渐减少，外周小气道和肺实质没有迷走神经支配。β2受体激动剂缓解哮喘症状的机制粘液分泌过多肥大细胞等释放炎症介质过敏原刺激血管通透性增加水肿形成支气管平滑肌收缩激活感觉神经支气管纤毛β2受体激动剂松弛平滑肌增加纤毛运动抑制肥大细胞等释放过敏介质降低血管通透性减轻气道粘膜下水肿β2受体激动剂β2受体激动剂β2受体激动剂促进分泌物排出中华医学会儿科学学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2008,46(10):745-54.RespirPhysiolNeurobio

6、l.2011,177:155-161.速效β2受体激动剂是任何年龄儿童哮喘急性发作的首选治疗药物婴儿早期气道就存在对支气管扩张剂的反应；所有哮喘防治指南均明确指出：速效β2受体激动剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物洪建国.中华儿科杂志2008;46(10):721-3.HetzelM.R,ClarkT.J.H;Brit.Med.J.1976,2:9190102030405060051015202530354045平均FEV1增加百分比(%)44.647.451.548.448.4n=5分钟雾化吸入沙丁胺醇，5分钟FEV1改善达到44.6％对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静

7、脉治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。30名年龄为6-18岁的急性哮喘发作儿童，随机接受沙丁胺醇0.125mg/kg（n=15）或特布他林0.125mg/kg（n=15）雾化溶液（溶于3ml生理盐水），使用氧驱动，氧气流量6-7L/min）治疗，比较两者疗效。结果显示，在治疗结束后30分钟沙丁胺醇和特布他林均显著改善患者的呼气峰流速和呼吸频率，沙丁胺醇还能显著改善患者的