医院感染诊断与监测课件

《医院感染诊断与监测课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医院感染诊断与监测吴安华医学博士中南大学湘雅医院医院感染控制中心卫生部全国医院感染监控管理培训基地2013年乡镇卫生院1中南大学湘雅医院吴安华一、医院感染诊断中容易混淆的几个基本概念炎症与感染（inflammation,infection）定植与感染发热、炎症、感染感染性疾病的诊断医院感染（医疗机构相关感染）、医源性感染、社区感染2013年乡镇卫生院2中南大学湘雅医院吴安华（一）炎症inflammation具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。炎症是最常见

2、的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。2013年乡镇卫生院3中南大学湘雅医院吴安华炎症分类1.临床分类急性–分钟，小时亚急性–2-6周慢性->6周2.组织学分类急性–水肿，中性粒细胞慢性–淋巴细胞，巨噬细胞，疤痕结痂3.部位分类e.g.Colitis-acute,infectious-Crohn’sdisease,UC2013年乡镇卫生院4中南大学湘雅医院吴安华炎症的原因-宿主受损伤病原体Pathogenicorganisms（生物性）bacteria,mycobacteria,fungi,viruses,par

3、asitesandprions损伤Trauma（物理，化学）机械性mechanical热力thermal(e.g.burns/frostbite)放射性radiantenergy电electrical化学/毒物chemical/toxic缺血Ischemia，坏死组织免疫性Immunologic(e.g.immunecomplex/autoantibodies)变态反应，免疫异常2013年乡镇卫生院5中南大学湘雅医院吴安华炎症的局部表现和全身反应局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身反应发热、外周血白细胞数量增多——炎症性（感染性）疾病的重要临

4、床指征2013年乡镇卫生院6中南大学湘雅医院吴安华（二）定植colonization定植：微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、易位的双相性。2013年乡镇卫生院7中南大学湘雅医院吴安华正常菌群一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所比不可少的微生物群落称为正常菌群。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。2013年乡镇卫生院8

5、中南大学湘雅医院吴安华正常菌群与条件致病菌正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normalflora)。正常菌群的生理学意义：生物拮抗营养作用免疫作用抗衰老作用2013年乡镇卫生院9中南大学湘雅医院吴安华条件致病菌正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。特定条件包括：寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调2013年乡镇卫生院10中南大学湘雅医院吴安华病原体进入人体

6、增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。医院感染、社区感染、医疗保健相关感染Healthcareassociatedinfection，HospitalAcquiredInfection(HospitalInfection，nosocomialinfection）CommunityAcquiredInfection(三)感染2013年乡镇卫生院11中南大学湘雅医院吴安华1、菌血症:指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia)和寄生虫血

7、症(parasitemia)等。2、全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征:体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg(1mmHg=0.133kPa)；外周血白细胞计>12.0×109/L或<4.0×109/L,或未成熟粒细胞>0.10%。3、脓毒症（sepsis）:指由感染引起的全身炎症反应综合征，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。2013年乡镇卫生院12中南大学

8、湘雅医院吴安华4、严重脓毒症:又称全身性严重感染，表现为脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状