孤立性肺结节的msct诊断.doc

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1、孤立性肺结节的MSCT诊断【摘要】目的探讨MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。方法笔者对87例孤立性肺结节的MSCT图像进行了分析。结果其中原发恶性肿瘤65例，胃癌肺转移1例，肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例。结论MSCT通过对结节的密度、周围征象、增强程度的分析，能为孤立性肺结节的诊断及鉴别提供大量详尽的诊断信息。【关键词】孤立性肺结节；MSCT；诊断孤立性肺结节通常是指直径小于3cm,圆形或类圆形的肺内病灶，无肺不张、卫星灶及肿大淋巴结。到目前为止

2、，其诊断及鉴别依然是临床工作中常见且较为棘手的问题。在孤立性肺结节的综合影像诊断中CT是主要的检查方法，尤其是近年来具有速度快、伪影少、采集容积数据能进行多平面重建的多层螺旋CT的出现，为其诊断及鉴别开辟了新的手段［1〜3］。本文从临床角度出发，对87例孤立性肺结节的MSCT图像进行了分析，旨在探讨MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。1资料与方法选择经临床或病理证实的孤立性肺结节87例，男71例，女16例。年龄24〜83岁，平均52岁。87例中原发恶性肿瘤65例，其中鳞癌21例；腺癌38例；小细胞未分化

3、癌2例；大细胞未分化癌1例；肺泡细胞癌3例，胃癌肺转移1例。病灶直径〜3cm，平均。良性病灶21例，病灶直径〜3cm，平均。65例恶性肿瘤中，手术病理证实51例，14例经CT引导下穿刺活检病理证实。良性病变中手术病理证实11例，4例肺结核和2例炎性假瘤经CT引导下穿刺活检病理证实，2例慢性非特异性炎症及炎性肉芽肿和脓肿各1例为抗炎治疗后明显吸收好转而临床证实。全部87例采用GElightspeedultya型8排探测器螺旋CT,所有病例行平扫和增强扫描，扫描速度为/圈，采用层厚，螺距为1:1，从肺尖至肺底，全部图像后重建层厚和1

4、mm间距。所有病例采用非离子型造影剂，高压注射器经前臂浅静脉注射，注射总量按/kg计算，注射速率3ml/s，扫描延迟时间为25s。2结果结节的密度66例恶性肿瘤中，表现为实性密度43例，磨玻璃样密度8例，磨玻璃样与实质性混合密度15例；21例良性病灶中实质性密度19例，磨玻璃样密度1例为结核，1例脓肿表现为磨玻璃样与实质性混合密度。钙化：66例恶性肿瘤中见钙化者9例，其中8例钙化范围不足10%;21例良性病灶中15例见钙化，层状钙化2例为结核，中心性钙化3例，爆米花样钙化1例为错构瘤，多发弥漫性钙化9例。脂肪：仅有1例错构瘤病灶

5、中测到脂肪密度。含气征象：支气管气像7例；空泡征1例为肺泡细胞癌；所有88例病灶未见空洞征象。结节的轮廓66例恶性肿瘤中表现为分叶征者41例，其中27例支气管血管切迹。21例良性病灶4例见分叶征，为浅分叶，未见支气管血管切迹。结节的边缘66例恶性肿瘤中47例周边不规则，呈凹凸不平状；31例周边可见密集毛刺。所有良性病灶未见毛刺征。结节的周围征象32例恶性肿瘤及1例结核球见胸膜凹陷征，其中29例恶性肿瘤的胸膜凹陷征与瘤体上的將凹相对应，1例结核球见胸膜凹陷征，未见与其相对应的脐凹。3例结核球周围见卫星灶。增强66例恶性肿瘤中57例

6、病灶增强扫描的CT值增加在20HU以上，9例病灶增强扫描的CT值增加在20HU以下；21例良性病灶中19例CT值增加在20HU以下，4例CT值增加在20HU以上。3讨论现今为止，孤立性肺结节的诊断与鉴别仍然是临床上常见且棘手的问题，尽管良恶性病灶之间，以及良性与良性、恶性与恶性病灶之间在CT影像学表现上存在诸多重叠，但是仍然能从中找到有诊断与鉴别价值且具规律性的CT表现。从结节的密度而言，首先钙化对于孤立性肺结节良恶性的鉴别有价值，恶性病灶的钙化形态多表现为偏心性、针尖样，少数为中心性，且范围不足10%;良性病灶的钙化形态多表现

7、为层状、中心性、爆米花样以及多发弥漫性，且范E较大，部分特殊形态钙化能够提示病理诊断。其次脂肪密度仅见于良性病灶，如错构瘤，本组病例中1例错构瘤测到脂肪密度。最后从本组病灶结合文献资料［3］，支气管气像及空泡征高度提不肺癌，多见于腺癌和肺泡细胞癌，以肺泡癌出现率最高，文献报道局灶性机化性肺炎亦可见支气管气像及空泡征，本组病例未见。就结节的轮廓、边缘及周围征象而言，分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征主要见于肺癌，良性病灶的边缘多光滑、清楚，未见毛刺征，部分病灶可见分叶征及胸膜凹陷征，但为浅分叶且不伴支气管血管切迹，具胸膜凹陷征者不伴病灶

8、与之对应的脐凹。螺旋CT容积扫描及其多平面重建可以更全面的体现SPN-胸膜关系，以及恶性结节对胸膜侵犯情况。病灶的增强程度对良恶性病灶的鉴别亦具重要价值，据文献［5,6］结合本组病例认为，恶性病灶多呈明显持续性强化，其病理基础为恶性肿瘤内大量新生毛细血管壁缺少弹