孤立性肺结节MSCT诊断进展

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1、孤立性肺结节的MSCT诊断进展东丽医院放射科孙健300300摘要：近年来螺旋CT的广泛应用和肺癌CT普查的提倡和应用，孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)的检出率越来越高。但其诊断和良恶性的鉴别诊断一直是临床和影像学的难点和重点。尽管冃前评估孤立性肺结节的诊断技术有了很大的进展，但形态学改变仍为影像学诊断肺结节的主要依据。多层螺旋CT以其具有的极高空间和时间分辨力，对肺结节的内部、边缘及周边结构均有极好的显示。据报道孤立性肺结节中和其旁的支气管形态学改变与其良恶性有关。应用MSCT的薄层扫描和靶螺旋扫描方法以及工作站图像后处理技术,可以清晰

2、的显示肺结节的细微结构变化，在一定程度上提高了孤立性肺结节良恶性的止确诊断率。本文就孤立性肺结节的MSCT诊断进展进行综述。关键词：孤立性肺结节；多层螺旋CT孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)是指肺实质内单发的、直径W3cm的圆形或类圆形结节，不伴有明显的肺不张、卫星病灶或局部淋巴结肿大山。SPN的早期正确诊断和鉴别诊断，对于早期合理治疗、改善预后极为重要。因为，早期肺癌手术切除后的5年生存率高达90以上，而中晚期的5年生存率低于5%⑵。然而，影像学对孤立性肺结节的定性诊断却富有挑战性，一方面，对〈10mm的SPN利用传统CT的检出率较低

3、，容易造成漏诊；另一方面，良性结节的手术率较高。目前，在SPN的医学影像学检查手段中，MSCT以其较高的密度和时间分辨力成为检查的主要手段。CT技术评估孤立性肺结节形态学特征的进展：1.检查方法CT定性诊断SPN的关键是各种提不恶性的征象检出。随着国内螺旋CT尤其是多层螺旋CT的临床推广普及，SPN的影像学形态特征得以较为充分地显示，提高了SPN检出的敏感度和准确度。目前，用于临床评估SPN形态学特征扫描技术包括薄层扫描、高分辨力扫描、靶扫描、MSCT后处理技术等C，'4'51O薄层扫描指层厚W5mni的CT扫描，其目的是增加空间分辨力。高分辨力扫描指层厚W2mm的CT扫描

4、。高分辨力扫描的层厚更薄使空间分辨力进-步增加。靶扫描是一种小准直和小视野相结合的扫描技术。其原理是在成像矩阵不变的前提下，缩小扫描视野使成像的体素减小，结果使空间及细节分辨力增加。李惠民等⑸报道靶扫描诊断可靠性明显优于常规扫描(前者R值95%可信区间为0.279-0.417,后者为0・108-0.246,两者无重叠，P〈0・05)。多层螺旋CT后处理技术包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、表而投影显示(SSD)、最小密度投影(MinlP)以及曲面重组(CPR)等。多层螺旋CT的后处理技术能够在任意角度重建图像，克服横断面扫描角度的限制4書是

5、观察SPN基本征象的极有价值的手段，在显示分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、支气管血管集束征、空泡征及支气管气相等形态特征均高于胸部CT常规扫描。两者对分叶征、毛刺征、支气管血管集束征的显示率有统计学差异。MSCT有利于提高肺内小结节基本征象的检出和判别，提高诊断符合率及把握度。2.SPN形态学评估及其对SPN的诊断价值SPN的大小：SPN的大小是影像学评估其良、恶性的危险因了之一。据文献报道，越小的SPN恶性的可能性越小叫直径是否＞1cm是判断孤立性肺结节性质的一个重要界值。然而，单纯通过测量孤立性肺结节大小确定其性质的作用有一定的限度囚。SPN的位置：肺癌的典型好发位置是上叶

6、，右侧多于左侧。转移常位于肺周围、胸膜下及下叶。一些良性病变如肺内淋巴结和肉芽肿等也好发于肺周围、胸膜下4"。SPN的轮廓：不同性质的孤立性肺结节常具有不同的边缘特征。SPN的轮廓光滑、清楚常提示为良性病变，但有21的恶性结节也有光滑的表而。深分叶多见于恶性肿瘤，发生率约为80%〜90%,不同大小恶性SPN分叶程度不同，较小结节的浅分叶同样具有意义，但炎性结节、结核球等良性结节有20%也可见分叶。毛刺为结节边缘呈细线状、毛刷样的小突起，具有密集毛刺的结节多为恶性“3SPN的密度：冃前的研究多将SPN的密度分为实性结节、部分实性结节和非实性结节3种。部分实性结节的体积越大，实

7、性成分越多,肺癌的危险性也越大，明显高于其他两种类型

8、曲。SPN内还可存在钙化和脂肪密度，这两种密度常提示良性病变。极少数的早期周围性肺癌可见中心点状钙化，成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移结节中也可见到钙化。脂肪密度主要见于错构瘤，其发生率约30%〜50%。30%的恶性SPN可出现空泡征和细支气管征，多见于腺癌或细支气管肺泡癌⑺,局灶性机化性肺炎结节也可出现空泡征和细支气管征。文献报道SPN的空泡征、支气管气像、气肿及纤维化等常提示其为恶性。良、恶性肺结节均可有空洞。恶性肺结节空洞壁厚，空洞壁〉16mm的肺结节多数为恶性