大学课件垂体瘤脑转移瘤

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1、垂体瘤Hypophyseoma概述垂体瘤：指源于垂体前叶细胞的肿瘤。占10%~15%，尸检无症状的垂体瘤高达20%。1/3的垂体瘤无分泌激素功能，2/3有分泌激素功能。病理特征不能区分良、恶性。侵及局部骨质和软组织的垂体瘤经常是良性，细胞呈多形性多为恶性，因此临床垂体瘤分为良性、侵袭性和垂体癌之分。90%以上为良性垂体瘤。解剖与生理垂体—颅底碟鞍窝上-鞍隔，分开视交叉和三脑室底部；下-碟窦两侧-海绵窦（A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）垂体—前叶（腺垂体）（ACTH、TSH、FSH、GH、LH、PRL）后叶（神经垂体）垂体

2、瘤的分类（一）按大小分类：微腺瘤：<10mm，ACTH多见；大腺瘤：>10mm，PRL、GH、无功能性腺瘤。（二）按细胞着色不同分类：嗜色性—嗜酸细胞腺瘤：GH、PRL嗜碱细胞腺瘤：ACTH、FSH、LH、TSH、嫌色性（中性）细胞腺瘤（三）按生长方式良性（非浸润性）浸润性垂体癌（四）按细胞分泌激素功能分为：1、单激素分泌腺瘤：（1）PRL腺瘤：50%，PRL>200ug/L女性：月经失调、闭经、溢乳等；男性：性功能减退、毛发减少、乳房发育等。大腺瘤还表现为：头痛、视野受损、视力下降等。(2)GH腺瘤：20%，

3、GH>20ug/L，青春期前巨人症，成人肢端肥大症，GH越高，肿瘤增长越快，侵袭性越大，压迫症状越明显。垂体瘤的分类（3）ACTH腺瘤：10%，正常值为20~30ug/L，典型的表现为：满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫纹、继发性高血压、性功能障碍等。压迫症状。（4）TSH腺瘤：1%TSH、T3、T4均增高。甲亢、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高，严重突眼，还伴性功能减退和闭经、不育等。2、多激素分泌腺瘤：电镜与免疫组化鉴定与测定。（二）无分泌功能的腺瘤：占位症状为主，垂体功能不全，视神经受压、海绵窦内颅神经受损

4、，碟窦骨质破坏。垂体瘤的分类临床表现1、内分泌症状2、神经压迫症状诊断内分泌、占位、体征、血液中激素水平异常。CT、MRI—明确术前范围与术后残留情况。分期：Wilson在Hardy和Vizini分期的基础上根据腺瘤与碟鞍和碟窦的关系（分级）鞍底完整：Ⅰ.碟鞍正常。病灶膨胀性生长，肿瘤<10mm;Ⅱ.碟鞍增大，肿瘤>=10mm；蝶骨：Ⅲ.局限性碟鞍底破坏；Ⅳ.明显的碟鞍底破坏；远处扩展：Ⅴ.经脑脊液获血道；碟鞍外扩展：碟鞍上扩展O期：无碟鞍上扩展；A期：占据交叉池；B期：第三脑室隐窝消失；C期：第三脑室大的占位

5、病变。鞍旁扩展D期：颅内、硬脑膜内、前、中、后颅窝E期：侵入或紧邻海绵窦（硬脑膜外）治疗垂体瘤治疗的目的：在不导致垂体功能不足和不损伤周围正常机构的前提下1、去除和破坏肿瘤；2、控制分泌功能；3、恢复失去的功能。1、手术治疗经碟窦显微外科手术切除。适应证：垂体微腺瘤、向下生长型。禁忌证：鞍隔上下的哑铃状肿瘤向侧方、上方广泛侵犯的肿瘤碟窦气化不良。治疗2、放疗：抑制瘤体分泌，缓解占位效应。3、药物治疗溴隐停：抑制泌乳素的分泌，缩小肿瘤。需要长期服用，停药后易反跳。对不能手术或拒绝手术的泌乳素瘤—放疗+溴隐停。治疗

6、（一）内分泌功能活跃的垂体瘤治疗1、显微外科手术切除：经碟手术。2、术后放射治疗常规，1.8~2.0Gy/次，DT：45~50Gy/5周。放疗适应证：（1）持续的内分泌功能过度的垂体瘤；（2）不完全切除；（3）复发再次手术的病例。3、单纯放疗：不能耐受手术或拒绝接受手术的患者。治疗（二）内分泌功能不活跃的垂体瘤治疗1、手术：首选，减轻占位效应。2、术后尽快放疗：DT：45~50Gy/25~28次/5~6w。治疗（三）结果1、功能性垂体瘤，经放疗后局部控制率80%~90%。生长激素垂体瘤，3/4在治疗后数月至一年

7、显效；泌乳素瘤1/3在疗后数年显效。2、非功能性垂体瘤，放疗后局部控制率80%~90%，但50%因放疗垂体功能不足。外放疗对垂体功能的影响依次为：促甲状腺激素>生长激素>促肾上腺皮质激素。治疗（四）放疗技术1、适应证：（1）中等大小，鞍上扩展不明显（2）不能手术或拒绝手术（3）术后残留或复发治疗2、常规照射技术：依据患者术前术后的CT、MRI设野体位：侧枕或斜架面罩固定，将眉弓下缘与外耳孔连线呈水平，并与床垂直。照射野：两颞侧野+额前野，大肿瘤采用两颞侧野对穿照射大小为5cm*5cm，4.5cm*4.5cm。放

8、疗剂量：采用60Coγ线或4~6MVX线，每次1.8~2Gy，总量45~50Gy/5~6周治疗3、三维适形或适形调强技术：大肿瘤，多个固定野，每野整体挡铅；4、立体定向放射治疗：（1）立体定向放射技术：5cm的准直器，非共面多弧旋转照射技术。1.8Gy/次，90%等剂量曲线为参考线，总量：45~50Gy/5w。剂量分布明显优于常规的3野照射，适用于小腺瘤。治疗（2）立体定向放射外科：适