眩晕与脑供血不足课件

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1、眩晕与脑供血不足首都医科大学附属北京安贞医院神经内科张茁E-mail:zzhuo1994@sina.comM.P:13901211994Tel:01－064456759全民行动减少脑卒中全民行动减少脑卒中脑卒中的流行病学眩晕很少是脑供血不足健康促进-改变不良生活方式减少脑卒中脑血管病防治中的误区卒中：日趋严重的流行病从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦Br

2、JCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的预后极差死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中时间卒中复发倍数010209倍与普通人群相比与同龄同性别人群相比15倍死亡率高达19％卒中复发率明显增高卒中显著缩短期望寿命1！*数据来自弗莱明翰心脏研究1.Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人02468101214161820年-7.4年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命12年！就诊到体检10分钟就诊到通

3、知神经科医生15分钟就诊到CT检查25分钟就诊到治疗60分钟RapidIdentificationandTreatmentofAcuteStrokehttp://www.strokecenter.org/education/jauch/急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www

4、.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数在中国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中存活者:600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月在各个年龄段，均存在卒中发生的风险按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-20

5、02来源:Stroke1991;22:312-318.男女脑血管病造成的死亡日益攀升以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中误区：头晕/眩晕＝椎基底动脉供血不足（VBI）＝颈椎病一.脑的血液供应：前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球后循环：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。Rarities5%75%动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要原因20%25%30%20%后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。1．对后循环缺

6、血的认识历史上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”。将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义：临床上是指后循环的TIA;病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎

7、于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。2．对后循环缺血认识的提高80年代后，随着国际上临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识：⑴后循环缺血的主要病因类同于前循环缺