癔症及应激相关障碍课件

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1、第六章癔症及应激相关障碍变态心理学之6本章结构第一部分：癔症I转换障碍II分离障碍第二部分：应激相关障碍I急性应激障碍II创伤后应激障碍III适应障碍第一部分：癔症症状描述发病原因及机制临床表现诊断治疗癔症：（一）症状描述是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因素影响；该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整；病程多反复迁延；青春期和更年期多见；女性多于男性。癔症（二）病因与机制1.精神因素：以心理创伤居多，文化水平、社会经历、宗教信仰、社会制度、生活习惯、民族特点等均会产生影响。但仍

2、有一部分患者发病的精神因素并不明显。2.遗传因素：可能具有一定的关系，有待于深入研究。3.性格特征：具有癔症性人格的个体，在相同精神因素作用下，较其他类型的个体易于发病。癔症患者病前具有癔症人格者约占49.8%。（情感、暗示性、自我中心、幻想）4.身体因素：某些患者可因身体因素，如发热、头痛、不适等引起精神紧张和疑惧，提供自我暗示的基础。另外，身体疾病可能削弱神经系统的功能状态，同样有利于癔症的发生。癔症（三）临床表现I躯体障碍（癔症性转换障碍）（1）癔症性运动障碍（2）癔症性感觉障碍（3）癔症性抽动障碍II分离障碍（1）癔症性遗忘（2）癔症性漫游（3）癔症性身份识别障碍（4）人格解体障碍

3、癔症性转换障碍（躯体障碍）（1）癔症性运动障碍：以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因；临床表现缺乏神经病理损害基础。（2）癔症性感觉障碍：以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。（3）癔症性抽搐发作：抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。（4）其它类型的癔症（如混合性癔症躯体—精神障碍、Ganser综合征鉴别：躯体形式障碍、癫痫、其它癔症性分离障碍（1）癔症性遗忘：对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘

4、；多表现为阶段性遗忘。（2）癔症性漫游：突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；事后有遗忘。（3）癔症性身份识别障碍：丧失自我的同一感；以自我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、多重人格等。（4）人格解体障碍（DHD）：体验到同自己的躯体或精神分离，感情平淡、虚幻，像在梦中或电影里，观察。（见后）。（5）情感爆发在精神刺激之后突然发作,有明显的发泄情绪特征.人多时,表现更明显,内容更丰富.历时数十分钟,可自行缓解,多伴有选择性遗忘.（6）癔症性痴呆假性痴呆的一种：Ganser综合症：表现为对简单的问题给予回答；童样痴呆：表现为明显的幼稚行为（

5、7）癔症性精神病在意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。DSM-IV-TRcriteria300.6oftheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersPersistentorrecurrentfeelingsofbeingdetachedfromone’smentalprocessesorbody;asifanobserverDuringdepersonalization,realitytestingisintactDepersonaliza

6、tioncausessignificantdistress,andimpairmentinsocial,occupational,orotherfunctioningDepersonalizationisnottheresultofanotherdisorder,substanceuse,orgeneralmedicalconditionTheDSM-IV-TRspecificallyrecognizesthreepossiblemanifestationsofdepersonalizationdisorder:Derealization,experiencingtheexternalwo

7、rldasstrangeorunreal.Macropsiaormicropsia,analterationintheperceptionofobjectsizeorshape.Asensethatotherpeopleseemunfamiliarormechanical.癔症（四）诊断标准症状标准（在心理社会因素作为诱因的前提下，有前述癔症综合征之一）没有可解释上述症状的躯体疾病严重标准社会功能受损病程标准起病与应激事