筋膜间隙综合征与挤压综合征课件

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1、筋膜间隙综合征与挤压综合征概念筋膜问隙综合征(compartmentsyndrome)是肢体创伤后由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。挤压综合征(crushsyndrome)系肢体、臀部等肌肉丰富部位受到压榨或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾功能衰竭的综合征。筋膜间隙综合征（一）病因1.肢体的挤压伤2.肢体血管损伤3.肢体骨折内出血4.石膏或夹板固定不当5.髂腰肌出血6.截石位手术时间过长（二）发病机制筋膜间隙内容物增加筋膜间隙容积减少↓↓筋膜间隙内压力增高↓静脉、淋巴回流受阻、压力增

2、高组织渗出增多毛细血管闭合毛细血管内压增加毛细血管内膜微循环障碍组织灌流减少小动脉压下降通透性增加组织缺血坏死（肌肉神经干等）（三）临床表现1.症状疼痛及活动障碍是主要症状。其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛。2.体征肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。肢体肿胀是最早体征。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。晚期体征主要有肢体挛缩畸形及神经干损伤两个方面。提问一：前臂、小腿发生筋膜间隙综合征后会有怎样的畸形？回答:在前臂，屈侧肌肉挛缩较伸侧为严重，故呈屈腕、屈指畸形，尺神经与正中神经支配之手内肌与手指感觉麻痹

3、。在小腿，其背侧肌群肌肉丰富，挛缩程度远较胫前肌组为严重，故多呈现固定马蹄内翻畸形。提问二：发生筋膜间隙综合征后胫后神经、腓深神经、腓浅神经及腓肠神经是否会受影响？怎样的影响？回答:胫后神经走行于胫后深间隔中，当其坏死时足底感觉丧失，足内肌麻痹。腓深神经在胫前间隔区，坏死时，伸踝伸趾麻痹。腓浅神经、腓肠神经走行于小腿深筋膜之外，一般均无坏死，支配区感觉存在。3.好发部位在上肢最好发于前臂掌侧及背侧筋膜间隙；下肢好发于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。（四）诊断筋膜间隙的诊断贵在一个“早”字。早期诊断的依据是：①患肢受压挤等伤史，普遍肿胀，

4、并有剧烈疼痛；②筋膜间隙触之张力增高，明显压痛；③肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍；④筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隔隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛；⑤通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。具备上述②③④三项，即可确定诊断。筋膜间隙测压在早期诊断的重要性，在于筋膜间隙综合征的病理机制中，间隙压力增高是关键一环，因此直接测量间隙内的压力，对明确诊断及手术指征有重要参考意义。最简单的测压装置为Whiteside法，利用普通汞

5、柱血压表，连接三通管，三通之另二端，一端连普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。将汞柱血压表与被测肢体置于同一平面。针内充满盐水，刚刚刺入筋膜间隙内而不进入肌组织之中，将注射器抽20ml空气，推入时将盐水加入注入，使针头在间隙内通畅而不被组织所堵塞，汞柱即可显示筋膜间隙内的压力。正常的压力在1.3kPa（10mmHg）以下，Whiteside法测压（五）治疗筋膜间隙综合征的后果十分严重，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免此种后果的唯一方法，就是早期诊断，早期治疗。筋膜间隙综合征本身是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，

6、一般认为在发病24h内治疗者，可以完全恢复。1.非手术治疗用保守方法治疗早期筋膜间隙综合征的适应证是：肢体明显肿胀、压痛，皮肤有张力性水泡，肌肉被动牵拉痛，经Whiteside穿刺测筋膜间隙压力未高于4.0kPa（30mmHg）者。采用制动，抬高患肢，严密观察，经7～10d，肿胀消退，症状消失，可完全治愈而不留任何后遗症。临床有报道采用甘露醇治疗早期筋膜间隙综合征。具体方法：先用20％甘露醇注射液250ml静脉快速输入，2h后再同样输入一次，两次之间静脉通道以缓慢输液维持。我院采用抬高患肢配合蜂蜜绷带缠绕包扎治疗早期筋膜间隙综合征亦取得较好疗效

7、。2.手术治疗虽然非手术治疗可以使某些筋膜间隙综合征缓解，但由于本症发展迅速、后果严重，对其治疗，宁可失之于切开过早，而不可失之于延误。手术指证：①肢体明显肿胀与疼痛；②该筋膜间隙张力大、压痛；③该组肌肉被动牵拉疼痛；④有或无神经功能障碍体征；⑤筋膜间隙测压在4.0kPa（30mmHg）以上。具有这些体征者，应即行手术切开。对可疑是否切开减压者，宁可切开，并无不良后果，不可失于观察。手术方法：可选用臂丛、硬膜外麻醉。手术操作忌用止血带。①前臂掌侧减压术：切开筋膜减压应达肿胀肌组的全长，切开长度不够，减压不彻底，是减压效果不好的主要原因。应行“S

8、”状全长切开，至腕上如组织肿胀严重压力大者，应切至腕横韧带。筋膜切开后，即见肌腹膨出于切口之外，观察肌肉的血运与颜色，逐渐红润好转。除伴有血管损伤者外