骨筋膜室综合征课件

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1、骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome1骨折常见的并发症骨折的并发症一般分为早期和晚期两种，早期的具体表现为：1、休克：严重创伤、大出血或重要器官损伤所致；2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，引起肺脑脂肪栓塞；3、重要内脏器官和周围组织损伤；4、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。骨折晚期并发症有：1、坠积性肺炎；2、褥疮；3、下肢静脉血栓；4、感染；5、损伤性骨化；6、创伤性关节炎；7、关节僵硬；8、急性骨萎缩；9、缺血

2、性骨坏死；10、缺血性肌痉挛2骨筋膜室综合征一、定义骨筋膜室综合征是指骨、骨间膜、肌间隔所构成的筋膜室，内在致病因素的影响下出现压力的不断升高，引起室内的缺血、缺氧，导致肌肉、神经、血管功能的紊乱而出现的系列的症状和体征。3骨筋膜室综合征是临床常见且较严重的创伤并发症。本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。它是一急性早期诊断名词，在整个疾病过程中时间较短，如能早期认识并及时采取有效的处理，则可终止病变的继续发生，挽救患肢，减少或防止功能障碍，否则，随着病变的进一步发展就会出现挤压综合征，病变发展到中后期，因肌肉神经病变，已成不可逆，就形成缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死危及生命4病因

3、解剖特点在四肢的肌组之间，如屈肌和伸肌之间，有强韧的纤维间隔将肌组分隔并多附着于骨干，肌组外层为肢体筋膜所包绕，因而筋膜间隔与骨之间形成一个相对封闭的骨筋膜间区，亦称间室或骨筋膜管，室内容纳肌组、血管与神经。在四肢的筋膜间室中，前臂与小腿都由双骨、骨间膜、肌间隔与筋膜组成的间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征。5由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增6骨筋膜室容积骤减外伤或手术后敷料包扎过紧。严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。7骨筋膜室内容物体积骤增缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。损伤、挫伤

4、、挤压伤、Ⅱ-Ⅲ度烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。小腿剧烈运动，如长跑、行军。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。8肌肉坏死时可释出大量K＋、肌红蛋白。组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。受累组织发生无菌性炎症，在炎症过程中产生大量毒性介质。这些物质当血循环改善以后进入血循环，会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等.9病理缺血—水肿—缺血的恶性循环骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增

5、加，形成恶性循环。10筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐11临床表现骨筋膜室综合征发展较快，一般在24h内出现，早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。12其主要表现为：疼

6、痛为本征最早期的症状。创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。13疼痛患肢的疼痛可能是肢体的神经对缺血缺氧的反应所致，也有可能是患肢的肌肉肌纤维被牵拉所致。疼痛时机体可反应性的释放5-羟色胺，它具有强烈的缩血管作用，可以导致缺血组织的进一步缺血，加重病情。14肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。这是个重要的观察指标。只要指(趾)主动活动状态良好(包括力量和幅度)则危险性就不大

7、，至少未发展到严重缺血的程度。如果能排除肌肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征则会明显影响到其活动度和肌力，且早期即会影响到肌力和主动活动度。到了晚期则下降明显。故肌力可用于判断是否发生缺血和缺血的程度。若出现肌力下降则必须分析其原因，结合其他指标综合考虑。15感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合征发展到中晚期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经