经阴道后穹窿穿刺课件

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1、经阴道后穹窿穿刺术朱卫华【适应证】1.疑是腹腔内出血时,如宫外孕、卵巢黄体破裂等。2.疑是盆腔内有积液、积脓时,可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内,经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片,行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤,应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤,应及早手术。4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵,用于各种助孕技术。【禁忌证】1.盆腔严重粘连,直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据,并已凸向直肠。2.疑是肠管与子宫后壁粘连。3

2、.临床高度怀疑恶性肿瘤。4.异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺,以免引起感染。【方法】患者排空膀胱,取膀胱截石位,外阴常规消毒,铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况,注意阴道后穹窿是否膨隆。阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇,向前提拉,充分暴露阴道后穹窿,再次消毒。用22号长针头接5~10ml注射器,检查针头有无堵塞,在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方行宫颈管刺入,当针穿过阴道壁,有落空感(进针深约2cm)后立即抽吸,必要时适当改变反向或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽吸。针头拔出后,穿刺点如有活动性出血,可用棉

3、球压迫片刻。血止后取出窥器。~穿刺液性质和结果判断血液(1)新鲜血液(2)陈旧性暗红色血液(3)小血块或不凝固陈旧性血液(4)巧克力色粘稠液体•脓液•炎性渗出物•腹水【注意事项】1.穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向,深入至直肠子宫陷凹,不可过分向前或向后,以免针头刺入宫体或进入直肠。2.穿刺深度要适当,一般2~3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。3.有条件或病情允许时,先行B超检查,协助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。4.阴道后穹窿穿刺未抽出血液,不能完全排除宫外孕,内出血量少、血

4、肿位置高或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。5.抽出液体均应涂片,行常规及细胞学检查6.严重后倾后屈子宫时,应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位,以免误入子宫肌壁。

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