心胸外科疾病护理复习课件_1

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1、外科护理学心胸外科疾病护理第三十三章胸部损伤病人的护理掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；各类气胸特点；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。心脏压塞的临床表现。熟悉：胸部损伤、各类气胸的临床表现。了解：肋骨骨折的处理原则。概念连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展。开放性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔

2、与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。特点：继续漏气。概念张力性气胸又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。特点：形成活瓣，空气只进不出。血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。心脏压塞临床表现：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，>15cmH2O，有时可扪及奇脉。急救开放性气胸急救处理紧急封闭伤口抽气减压张力性气胸急

3、救处理立即排气减压。胸部损伤病人的护理措施（一）现场急救（二）维持正常呼吸功能（三）病情观察（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛（六）预防感染（七）床旁急救（八）心理护理（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.雾化吸入6.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症7.必要时吸痰8.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、

4、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象（四）维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。2.在监测中心静脉压的前提下补液，维持水、电解质及酸碱平衡。3.剖胸止血术（七）床旁急救心脏压塞1.解除心脏压塞2.作好术前准备3.快速输血，抗休克治疗心脏骤停，心肺复苏胸膜腔闭式引流护理措施1.保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通畅4.观察和记录5.拔管（指征、方法）6.拔管后的护理1.保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。（3）胸壁伤口引流

5、管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。3.保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳

6、嗽、深呼吸及变换体位4.观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录（六）护理措施1.保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通畅4.观察和记录5.拔管（指征、方法）6.拔管后的护理第三十五章肺部疾病外科治疗病人的护理掌握：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术后护理（呼吸道护理、合适体位）。熟悉：肺癌的临床表现。了解：肺癌的发病原因及治疗。术前护理1.减轻焦虑2.营养支持3.改善肺功能，预防术后感染4.术前指导3.改善肺功能，预防术后感染（1）戒烟（2）保持呼吸道通畅（3）呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等（4）呼吸功

7、能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗（5）注意口腔卫生（6）遵医嘱使用抗生素术后护理1.呼吸道护理2.密切观察生命体征变化3.合适体位4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养6.活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理1.呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不