儿童偏头痛的特点与治疗课件

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1、儿童偏头痛的特点与治疗首都医科大学附属北京儿童医院偏头痛是成人的疾病吗？儿童偏头痛的特点是什么?3.癫痫与偏头痛的关系是什么？4.儿童偏头痛的治疗？过去几年曾有报道2/3的学龄期儿童患过头痛流行病学(苏格兰)10.6%的学龄期儿童(5-15岁)(芬兰Finland)13.6%的12岁儿童受累一、偏头痛是成人的疾病吗？偏头痛是儿童复发性剧烈头痛的常见病因儿童偏头痛有58.5%的11-12岁偏头痛患儿因头痛就诊还有41.5%却并非因为头痛就诊n偏头痛并非仅有头痛一个症状n必须还有其他的相关症状n并非所有的复发性头痛都是偏头痛一、偏头痛是成人的疾病吗？1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁(患儿

2、中有不少发作时间在1小时以内,甚至半小时左右)2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出(也可能因为儿童不会准确体会并描述有关头痛性质如为搏动性更支持偏头痛诊断)二、儿童偏头痛的特点是什么3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多4.儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现二、儿童偏头痛的特点是什么偏头痛的几种常见类型的临床表现普通型偏头痛不伴有先兆的偏头痛每次发作持续数小时或2-3天多伴有恶心,呕吐,畏光,畏声等头部活动可加重头痛二、儿童偏头痛的特点是什么经典型偏头痛即伴有先兆的偏头痛患儿在头痛发作前常有一项或多项表明局部皮质或脑干功能障碍的可逆性的先兆症状,先兆可持续数

3、分钟-小时先兆与头痛发作之间可有1小时以内的间隔,但所谓先兆(也可发生在头痛后或同时发生）基底动脉型偏头痛发作以视觉障碍和脑干功能紊乱为主可有视觉异常及眩晕意识恢复后出现枕部或一侧头部搏动性疼痛,伴恶心呕吐等眼肌麻痹型偏头痛头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹此型少见,主要见于婴幼儿。头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续1～4d，在头痛同时或头痛消失2～5d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。眼肌麻痹型偏头痛头痛消失后，眼肌麻痹可持续数

4、小时至20周不等，发作间隔不一，可为数日或数年，复发频率越高，其间隔时间越短。眼肌麻痹通常完全恢复，但在多次发作后，甚至一次发作后，有些眼外肌麻痹可以持续。眼肌麻痹型偏头痛诊断标准①在儿童及青少年起病；②有既往偏头痛史；③眼肌麻痹发生于偏头痛之后；④无全身症状；⑤颈动脉造影、MRI、CT排除其他原因引起的痛性眼肌麻痹，如垂体瘤、蝶窦肿瘤、糖尿病性眼肌麻痹、Tolosa－Hunt综合征等。偏瘫型头痛头痛发作开始或发作后对侧轻偏瘫可有交替性偏瘫有些家庭为常染色体显性遗传亦称家族性偏瘫型偏头痛偏头痛的等位发作症候群儿童期其他复发性症状,包括儿童期再发性呕吐,良性阵发性眩晕,复发性腹痛等片断性症状症状

5、持续1-72小时发作间期恢复常态发作强度从中度到剧烈正常活动中断可识别的两种不同症候群:腹型偏头痛周期性呕吐周期性综合症：腹型偏头痛+周期性呕吐腹型偏头痛：特点与偏头痛相同除外：疼痛在腹部而非在头部复发的腹部正中疼痛中线定位，脐旁或者仅仅局限在脐疼痛为非连续性发作发作时间持续发作间期正常腹型偏头痛剧烈疼痛影响正常活动大部分儿童想静躺在暗室里伴随的血管舒缩症状面色苍白苍白后转为面色发红常伴有厌食和恶心常伴呕吐(50%)普遍有畏光和恐响症(不敢看电视)可能有眩晕腹型偏头痛常在青春期前发病大部分病例，腹痛会被偏头痛取代腹部疼痛会持续到青春期;症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始成年后很少见大

6、部分有复发性腹痛的儿童无偏头痛认定腹型偏头痛为一种独特的临床疾病意义重大腹型偏头痛是偏头痛的前驱症状周期性呕吐复发性的呕吐发作和剧烈恶心呕吐呈不连续的发作呕吐峰值至少为4次/小时或者达到每小时10次发作持续1-72小时在个别患者常常呈典型发作发作间期完全恢复常态周期性呕吐常在青春期前发病大部分病例，呕吐会被偏头痛取代呕吐发作可能会持续到青春期，症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始成年后很少见癫痫和偏头痛常混淆不清－将本是偏头痛的患者误诊为癫痫－将癫痫错诊为癫痫为什么二种情况常放在一起讨论？它们有什么相似之处及关联？又有什么不同？如何鉴别？治疗上是否有交叉？AEDs对癫痫治疗有效吗？临床

7、实际三.癫痫与偏头痛的关系是什么？共同特征临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次发作间回到基线状态的慢性NS疾病临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、自主神经、感知觉等二种情况可同时存在于同一患者三.癫痫与偏头痛的关系是什么？关　联高度共患－近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非癫痫人群高2.4倍－偏头痛患者　癫痫的中位患病率5.9%，明显高于普通人群（0.5%）－已患其中一种