左心衰常见主要表现急性肺水肿课件

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1、循环系统岳阳医院心内科符德玉Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.西医内科学教研室第九章心力衰竭心力衰竭heartfailure是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，出现水钠储留和周围组织灌注不足的一种综合征。临床上表现为心排血量减少和肺循环和（或）体循环淤血，又称充血性心力衰竭。congestiveheartfailure心功能不全car

2、diacdysfunctionEvaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.病因－基本病因原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏心脏负荷过重1、压力负（后）荷过重高血压、主动脉狭窄2、容量（前）负荷过重返流分流血容量增多前负荷不足Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3

3、.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.病因－诱因感染心律失常血容量增加过度劳累或情绪波动治疗不当环境、气候的急剧变化原有疾病加重Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.1血流动力学改变代偿机制（Frank-starling）病理生理Evaluationonly.CreatedwithAspose.S

4、lidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2、神经体液的代偿交感儿茶酚胺系统肾素－血管紧张素系统(RAS)心钠素（ANF）血管加压素缓激肽3、心肌重构Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.左心衰、右心衰、全心衰急性、慢性收缩性、舒张性心衰的类型Evaluationonly.C

5、reatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.）Ⅰ级体力活动不受限制Ⅱ级体力活动轻度受限Ⅲ级体力活动明显受限Ⅳ级不能从事任何体力活动心功能分级（NYHA1928,AHA1994修订）Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.A级无心血管疾病的客观证

6、据B级轻度心血管疾病的客观证据C级中度心血管疾病的客观证据D级重度心血管疾病的客观证据AHA（1994）增加了客观标准Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.1级代偿期2年病死率8%2级轻--中左心衰2年病死率30%3级急性肺水肿2年病死率44%4级心源性休克2年病死率80--100%Killip分型---AMI临床分型Evaluationonly.Createdwi

7、thAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.分型肺淤血低灌注PCWP>18mmHgCI<2.2L/min*m2治疗I无无-+病因II有无+-降前负荷III无有-+降后负荷补前IV有有++降前、后，正性肌力Forrester--临床+血液动力学状态Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011

8、AsposePtyLtd.Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.肺淤血、心排血量降低临床表现－程度不同的呼吸困难