重度妊高征麻醉后急性肺水肿急性左心衰一例课件

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1、重度妊高征麻醉后急性肺水肿，急性左心衰一例病史产妇＊，23岁，因停经38周，发现血压高2天，咽痛1天而于2008年11月30日20时45分入产科住院。11月28日在当地测血压180/120mmHg，未行治疗。11月29日晚感咽痛，11月30日出现咳嗽，咳黄色浓痰，流涕，无发热。无胸闷，气急。入院查体体温：37.1C，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/110mmHg，咽红，心肺听诊无异常。未及宫缩，胎心音146次/分，规则。经镇静，抗炎，解痉，降压等相关治疗后咳嗽，流涕，咳痰好转，无发热，无腹痛及阴道流血，流

2、水，无头痛，无眼花，无胸闷，气急。饮食睡眠好，大小便正常。术前访视孕妇及家属要求12月2日择时手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月，重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，故拟12月2日11时剖宫产终止妊娠。麻醉前访视产妇，平卧，神清，自述感冒，除术前晚咳嗽，无其它症状，无胸闷、气急。体检：血压：160/110mmHg，心率：106次/分，体温370C，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律整齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心动过速，肝功能无明显异常，肾功能正常，尿蛋白++，眼底检查：

3、正常。入室情况孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg,于12月2日上午10时30分进入手术室，血压160/105mmHg，心率153次/分，血氧100％。入室后30分钟内共输入林格氏液约300ml。抢救过程麻醉科医生护士立即开始抢救，同时请麻醉科主任及妇产科业务院长参与抢救。11时5分后血压一直无法测量，大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出，立即清理呼吸道，同时静脉给了西地兰0.4mg，速尿20mg。血氧维持95％以上，心率140次/分左右。准备插管器械和麻醉机，11时15分静脉给地塞米松10mg，速尿60mg。同时请心内

4、科主任指导抢救。大概11时25分左右插管成功。11时29分左右产妇心跳骤停，立即人工心脏按压，静脉给肾上腺素1支。血压60/50mmHG，心率170次/分，SPO295%以上。抢救过程11时30分左右心内科主任到现场指导，PEEP机控呼吸，先多巴胺5mg墨菲氏管静滴，再给多巴胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴，依次静推西地兰0.4mg，速尿40mg，吗啡10mg。其间血压逐渐升高心率偏快，130次/分以上。11时55分给硝普钠50mg加入5%GS250ml静脉点滴，当产妇血压恢复至140/85mmHg，心率1

5、60次/分时，改硝普钠50mg加入5%GS50ml微泵泵入。12时25分静推西地兰0.4mg，产妇一直无尿，12时40分静推速尿100mg，12时52分静推吗啡10mg。并尽量减少对产妇的刺激，以利于产妇心肌功能的恢复。其间桡动脉直接测压100/70mmHg左右，心率130次/分以上。SPO295%以上。抢救过程1时20分左右，产妇开始烦躁，静脉给力月西4mg。1时30分左右产妇血压开始下降，心律开始转为室性。大量粉红色泡沫痰从气管导管噴出，心内科主任指导，阿拉明2支，多巴胺5支分别加入5％GS250ml静脉点滴。患

6、者死亡1时58分产妇再次心跳骤停，立即人工心脏按压，大剂量肾上腺素静推和气管吸入，2时4分5％碳酸氢钠20ml静推，2时10分阿拉明5支加入5%GS250ml静脉点滴。2时18分5%碳酸氢钠20ml静推。产妇心跳始终未恢复，2时40分口头向家属宣布产妇急性肺水肿，左心衰，心跳骤停死亡。家属不愿放弃，继续人工心脏按压，强心，纠酸等处理，产妇心跳始终未能恢复，于5时40分家属愿意放弃抢救。几个概念妊高症:妊娠高血压是妊娠期特有的全身性疾病，全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变，好发于妊娠20W后，临床以高血压、蛋白尿、水肿为

7、主的一组临床综合征，重者可发生先兆子痫，而出现头痛、头晕、眼花、胸闷及恶心呕吐等症状，甚至抽搐及昏迷等子痫症状。急性肺水肿:肺水肿是肺血管外液异常增加，超过了肺淋巴系统所能吸收的速度造成间质水肿，进而进入肺泡，使呼吸道出现血性分泌物，导致严重的生理紊乱。清醒病人常先有呼吸困难，呼吸增快，潮气量减少、发绀及听诊有喘鸣音或小水泡音，待呼吸道出现粉红色泡沫痰时已属晚期。讨论1死因:急性左心衰，肺水肿，心跳骤停死亡病因:医院认为是丁卡因的超敏反应引起的过敏性休克所致患者病情变化急，快，以致抢救失败。看不到此病例中有药物过敏的

8、明确证据。讨论2本病例是否适合手术？上感对该病例的转归有何影响？术前还需完善哪些检查？如必须手术，术前用药是否合理？补液是否足够？应用阿托品与病人急性左心衰有无必然联系？讨论3麻醉方法是否合适？麻醉药物选择及剂量是否合理？麻醉后是否出现异常广泛阻滞的现象？讨论4患者出现肺水肿左心衰症状后，抢救措施是否得力？强心药的使用是否合适？如能迅速剖出胎儿