外科护理学课程课件33 移植

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1、第十章器官移植病人的护理教学目标1.掌握器官移植的定义、护理措施。2.掌握排斥反应与抗排斥反应。3.熟悉器官移植前的准备。4.了解移植的分类。第一节概述器官移植（organtransplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内，继续发挥原有的功能。移植物：指移植的器官供体（供者）：提供移植物者受体（受者）：接受移植物者【分类】细胞1、按移植物种类组织器官自体移植（不产生排斥）2、按供受体关系　同质异体（不排斥）异体移植同种异体（易排斥）异种移植（超急排斥）【分类】原位移植3

2、、按解剖位置原位旁移植异位移植活体移植4、按移植物的活力结构移植（支架移植）单一或单独移植5、按移植器官的数量联合移植（两个）多器官移植第二节器官移植术前准备移植用的器官可来自活体或尸体。成对器官（如肾）可来自同胞兄弟姐妹或父母。单一器官（肝胰）可来自捐献者的一部分或尸体，但无论是供者或受者都应充分准备。【供者的选择】（一）免疫学检查：1、ABO血型相容试验（血型相同，符合输血条件）2、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要求该试验结果必须<10%。3、人类白细胞抗原血清学检查（

3、HLA配型）供受者有I类抗原HLA-A、B、C；II类抗原HLA-DR、DP、DQ共六个位点相容程度。器官移植配型主要为：HLA-A、B和DR。4、混合淋巴细胞培养：淋巴细胞转化率不能>20～30%【供者的选择】（二）其他方面：1、供者健康无病2、同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟和姐妹→父母→血缘相关亲属→无血缘。3、年龄：肺、胰<55岁；心<60岁肾<65岁肝<70岁。【供者禁忌】1、全身感染未愈者；2、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；3、恶性肿瘤【供移植器官的保存】取下器官→快速灌洗器官（洗净血液）灌洗压

4、力为：60~100cmH2O灌量：肝-2~3L肾和胰-0.2~0.5L2~4OC灌洗液中保存直至移植保存时间：心脏<5小时；肾<24小时胰10~20小时；肝6~12小时（美-UW液）：胰肾72小时；肝24小时【受者准备】（一）心理准备（二）一般准备：1、术前1~2日，住隔离病房2、术前1日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮3、术前晚用600ml温盐水或温肥皂水灌肠1次4、术前晚保证充分睡眠。5、术日晨测体重并记录。【受者准备】（三）加强营养（高能、高碳水化合物、低蛋白、高维生素）（四）术前检查（重要器官、肝炎病

5、毒、HIV、电解质、尿、咽拭培养、血型和HLA配型)（五）防治感染（预防性应用抗生素）（六）免疫抑制剂的应用【病室的准备】（一）消毒隔离病房（2%84液、乳酸空气消毒）（二）病房物品的准备：1、经高压蒸汽消毒后的床单、被套等物品2、消毒液（酒精、84液等）3、各种检查、护理和监护仪器4、其他：尿盆、量杯、磅秤、输液装置等（三）病房设专用药柜存漱口液、免设抑制剂、肝素、降压药等（四）严格消毒隔离制度适于：晚期肾衰患者手术方法：取肾，常取左肾（肾V长），取尸肾要在10分钟内完成，常将肾置于右髂窝，其A、

6、V与髂血管吻合，输尿管植入到膀胱（见图）。术后注意防治排斥反应、感染药物毒性等并发症（一）肾脏移植（二）肝脏移植适于：晚期肝衰及肝癌患者多采用原位肝移植：即切除病肝后，分别将供肝的上下腔V、门V、肝A、胆总管与受者的吻合。也可将供肝胆总管与受者空肠做Roux-Y吻合（见图）。肝A（三）心脏移植67年Barnard施行了首例心脏移植；适用于终末期心脏病。（四）胰腺移植66年Kelly首例胰移植成功。适用于药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病(1型)。（五）肺移植适用于不宜用药物及终末期肺病者。1年和5年存活率分别为

7、70％和43％（六）小肠移植适用于各种原因导致的小肠广泛切除引起的短肠综合征。（一）超急性排斥反应（hyperacuterejection）造成广泛血栓、血管阻塞和组织坏死；移植器官在血管吻合再通后24小时，甚至数分钟、数小时内被破坏。（二）急性排斥反应（acuterejection）80％～90％的急性排斥反应发生于移植后1个月内，由于T细胞介导的免疫反应所致。表现为移植器官的间质弥漫性水肿和圆细胞浸润。（三）慢性排斥反应（chronicrejection）发生在移植后数月至数年。移植物血管阻塞，间质纤

8、维化，移植物功能逐渐下降。【排斥反应】【免疫抑制治疗】（一）基本原则（基础治疗、挽救性治疗）（二）常用免疫抑制剂：1、硫唑嘌呤:常用量2～５mg/(Kg.d)2、霉酚酸酯:2g/d3、皮质激素:地塞米松10～20mg/d4、环孢素:常用量6～10mg/(Kg.d)5、他克莫司:常用量0.15mg/(Kg.d)6、抗淋巴细胞球蛋白:10～20mg/(Kg.d)7、莫罗莫那:5mg/d(一)术前评估1．