腋窝肿瘤ppt课件

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1、病例1患者：女52岁藏族简要病史：患者于2013.09月无意中发现右侧腋下包块，约拇指大小，无不适症状，未予重视。此后包块渐进性增大，2014.05肿块明显增大，并伴有疼痛，遂就诊于我院。既往史：2009年于山南地区人民医院行右侧腹壁肿块切除术（具体不详）。专科查体：一般情况尚可，右侧腋下可触及约10cmx10cmx3cm大小肿块，左侧腋下可触及约4cmx4cmx3cm大小肿块，质韧，表面呈结节状，固定、界清，双侧乳腺对称。上腹部可见约20cm手术瘢痕，瘢痕区可见约2cmx2cm大小肿块，质软，界清。检验结果凝血酶原时间45.10s病例2患者：男6

2、3岁藏族简要病史：患者于6月前无意中发现左侧腋下一花生米大小肿物，无明显症状；后肿物进行性增大，于1月前破溃伴流脓、出血，左上肢肿胀及上肢抬臂困难，无疼痛、发热。发病以来患者神志清，精神欠佳，食纳差。既往史：左手大拇指甲床砸伤专科查体：左侧腋下可见约10cmx8cmx8cm大小肿物，质韧，压痛阴性，表面可见皮肤破溃，其中部可见一窦道口，表面约为3cmx1cm大小，探深约5cm，触之易出血，其内可见较多量黄色脓性分泌物，无恶臭。肿物与周围组织固定，界限不清。余全身浅表淋巴结未及明显肿大。检验结果：淋巴细胞比率13.42％↓单核细胞比率10.10↓血沉

3、140mm/hCRP20.6mg/L血清铁1.30乳酸脱氢酶575U/LCEA75.84ng/mLCA-125132.90U/ml神经角质稀醇化酶93.50ug/L病理结果病例1病例1病例2恶性外周神经鞘膜瘤恶性外周神经鞘膜瘤好发于成人，发病高峰年龄为20~50岁，无性别差异，大神经和四肢神经较易受累，臀部、四肢、脊柱为好发部位。易复发和转移，多通过血行转移。易合并出血、坏死、假性囊变及钙化。CT平扫肿瘤密度稍低于邻近肌肉，增强扫描有不同程度强化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死强化不均匀。部分动脉期可出现迂曲杂乱血管影。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤多

4、见于30岁以上的成人，女性稍多于男性，一般多发于皮肤和黏膜，同时可见于眼部、鼻腔和颅内等处，通常由交界痣恶变而来。CT表现为软组织密度影，增强扫描呈轻度欠均匀。MＲI平扫时常表现为T1WI呈稍高或高信号，T2WI呈低信号。黑色素瘤鉴别诊断转移性淋巴结：常有原发肿瘤史,多处淋巴结转移,或融合呈结节团块状,密度稍高,增强扫描呈强化程度同原发病灶。腋窝淋巴结结核：多发生于儿童时期，部分有结核病史，一般会有血沉、CRP升高，PPD实验阳性等。影像分为四型，可有坏死及钙化。CT增强扫描时,淋巴结常呈周边强化,中心不强化;同时结核性淋巴结易粘连、融合成“多房

5、样”征象。而且由于结核性淋巴结增大具有自限性，其直径常小于４ｃｍ。腋窝淋巴瘤：发病高峰年龄在３１～４５岁，男女比为２∶１～３∶１。以非霍奇金淋巴瘤多发，一般分布较弥漫，多层螺旋CT表现HL和NHL增大的淋巴结均呈类圆形或椭圆形,早中期多数不融合，密度较为均匀，边界较为清晰，一般无坏死及钙化，增强扫描呈均匀性轻度强化。良性与恶性外周神经鞘膜瘤鉴别要点大小：良性大小通常小于4.3cm，恶性通常大小大于5.0cm。边缘：良性边界清，恶性通常边界欠清晰。良性多呈偏神经性生长，MRI可呈现靶征及溢脂征。很少囊变。最大维度，周边增强，周围水肿和囊性病变中的两个

6、或两个以上可以支持恶性诊断。此外，恶性可有内分叶、骨破坏。WorldJSurgOncol.2016May10;14:142.doi:10.1186/s12957-016-0899-0.腋窝淋巴结转移男51Y结核病史血沉90mm/hCRP79.3男59Y全身多处淋巴结肿大谢谢大家