《肿瘤课件》PPT课件

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1、第十五章肿瘤第一节肿瘤概论全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60％以上为消化系统肿瘤。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。【肿瘤定义】始动因素促进因素增生、异常分化新生物机体正常细胞不因病因消除而停止增生，不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。肿瘤【分类及命名】分类——目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。肿瘤性质组织来源细胞形态良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤上皮

2、组织——癌间叶组织——肉瘤胚胎组织——母细胞瘤鳞状细胞腺细胞低、中、高分化分化程度命名规则——器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源良性肿瘤：部位＋组织来源＋瘤恶性肿瘤：上皮组织——癌间叶组织——肉瘤胚胎组织肿瘤——母细胞瘤其他——以“人名”命名：霍奇金病（恶性淋巴瘤）伯基特淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）以“病”命名：白血病【肿瘤病因】目前病因尚未完全了解！认为是内、外因素交互作用的结果（环境因素和机体因素）80％以上与环境因素有关【肿瘤病因】：外因——化学因素有机农药、硫芥等；作用类似X线，可致癌变、突变。常引起肺癌、造血器官肿瘤多环芳香烃类化合物烷化剂类氨基偶氮

3、类亚硝胺类真菌毒素植物毒素其它香烟及大气污染中含3、4-苯并芘，易致皮肤癌及肺癌。染料类，易诱发膀胱癌、肝癌与食管癌、肝癌、胃癌有关黄曲霉素，可致肝癌、胃癌与结肠的肿瘤；金属类（镍、铬、砷等）外因——物理因素电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。可致皮肤癌、白血病。生物因素病毒EB病毒→鼻咽癌，乙肝病毒→原发肝癌埃及血吸虫→膀胱癌，华枝睾吸虫→肝癌，日本血吸虫→大肠癌寄生虫细菌幽门螺杆菌→胃癌遗传因素：肿瘤遗传易感性（大肠癌、乳腺癌、胃癌等）内分泌性因素：乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。免疫因素：肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关儿童期免疫系统不

4、成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。（丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤）内因——营养因素：在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。癌前期正常组织原位癌浸润癌致癌因素促癌因素促癌因素肿瘤的发生发展过程：【肿瘤病理】30-40年10±年3-5年与其恶性程度有关。分为三级：Ⅰ级分化（高分化）：瘤细胞接近正常分化程度，恶性程度低。Ⅲ级分化（低分化/未分化）：瘤细胞核分裂多，高度恶性。Ⅱ级分化（中分化）：处于二者之间。

5、肿瘤细胞的分化——生长方式——良性肿瘤：外生性生长/膨胀性生长，彻底切除后不复发恶性肿瘤：浸润性生长，境界不清，局部切除后易复发。生长速度——良性肿瘤慢，恶性肿瘤快。转移方式：（恶性）—直接蔓延—种植性转移—淋巴结转移：多为区域淋巴结—血道转移：腹腔内肿瘤→门静脉→肝四肢肉瘤→体循环→肺；肺癌→动脉系统→全身、骨、脑向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内【临床表现】局部表现——肿块：最常见，位置表浅者常是第一症状疼痛：肿块生长刺激神经干，常难以忍受，尤以夜间明显溃疡：出血：阻塞和压迫症状：转移症状：【临床表现】全身症状——早期：贫血、低热、消瘦、乏力等晚期：恶病质特殊

6、表现——高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）【肿瘤诊断】目的：确定有无肿瘤有肿瘤者明确其性质恶性者进一步了解范围与程度，以便拟定治疗方案及判断预后。目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法，主要采取病史、体检及各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法病史——年龄：病程：个人史及过去史：有无癌前病变或相关病变史、个人史如吸烟、行为、环境等。家族史：胃癌、乳腺癌、肠癌。体格检查——全身体检：营养状态、心肺功能、浅表淋巴结、乳房、直肠指诊等，着重是肿瘤转移多见部位。局部检查：肿块

7、部位及性状区域淋巴结及转移灶的检查大小、外形、软硬度、表面温度、光滑度、血管分布、有无包膜及活动度等。实验室检查——常规化验三大常规血清学检查酶学检查碱性磷酸酶↑（AKP）：肝癌、骨肉瘤酸性磷酸酶↑：前列腺癌乳酸脱氢酶↑：肝癌、恶性淋巴瘤糖蛋白激素类肺癌→血清a-酸性糖蛋白↑；消化系统肿瘤：CA-19↑CA-50↑绒毛膜上皮癌→HCG↑垂体肿瘤→生长激素↑；胰岛细胞瘤→胰岛素↑免疫学检查实验室检查——癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）肿瘤相关抗原正常值﹤2.5ng/ml。结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时↑连续监测可作为大肠癌术后疗效监测以及判断有无复发肝癌、恶性畸