第十九章眼外伤课件

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1、眼外伤福建医科大学附属三明第一医院眼科郑红主任医师第一节概述第二节钝挫伤第三节眼球穿通伤△第四节眼异物伤△第五节眼附属器外伤第六节酸碱化学伤△第七节其他类型的眼外伤第一节概述定义：眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。眼外伤（oculartrauma）是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见，且后果严重。(一)眼外伤的分类1、按致伤原因：①机械性眼外伤包括眼钝挫伤、穿通伤、异物伤等②非机械性眼外伤

2、包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等2、国际眼外伤学会分类法①开放性眼外伤锐器伤—穿通伤与贯通伤异物伤—眼内异物钝器伤—眼球破裂②闭合性眼外伤钝挫伤—闭合性挫伤锐器及异物伤—板层裂伤化学伤、爆炸伤、热烧伤、辐射伤等（二）眼外伤检查的一般注意事项1、要全面询问病史，同时检查全身有无休克和重要器官损伤2、眼部检查时注意避免再次损伤3、如患者合作，应查双眼视力，有否传入性瞳孔障碍4、裂隙灯下检查，可能时，测眼压5、最好用间接检眼镜检查眼底6、疑有异物或眼球破裂，作CT、B超、X线摄片等影像学检查（三）眼外伤的

3、诊断病史专科检查（裂隙灯及检眼镜检查）X线正侧位检查CT、B超检查眼电生理检查（四）眼外伤的处理和预防1、处理原则：①如同时有休克、大出血及重要脏器损伤等，应由有关科室首先抢救生命。待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。②如发生化学伤，应争分夺秒地用大量干净水冲洗眼部。③对于开放性损伤，应注射破伤风血清。④眼球穿通伤时，切忌挤压眼球。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑。⑤合理应用抗生素。2、大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤。第二节

4、钝挫伤钝挫伤（blunttrauma）由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因。除在打击部位产生直接损伤外。由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。一、角膜挫伤二、虹膜睫状体挫伤三、晶状体挫伤四、玻璃体积血五、脉络膜破裂六、视网膜震荡与挫伤七、视网膜裂孔与脱离八、视神经撕脱九、眼球破裂一、角膜挫伤（一）角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退。上皮缺损区荧光

5、素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。（二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶可呈局限性。因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂。（三）角膜破裂角巩膜缘较易发生。二、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中

6、度，瞳孔不圆，光反射迟钝。④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。治疗：瞳孔缘或基质层裂口无特殊处理虹膜根部断离伴有复视时需手术缝合（二）前房积血（hyphema）多为虹膜血管破裂引起。前房积血可分为３级。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。角膜血染前房积血治疗：卧床休息，取半卧位，双眼包扎应用止血药物

7、及皮质激素出现虹膜刺激症状应及时散瞳当出现继发性青光眼应及时降低眼压每日观察积血的吸收积血多，吸收慢，伴眼压升高时药物治疗眼压仍不能控制，应行前房冲洗术（三）房角后退由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。对大范围的房角后退，要定期观察眼压。[治疗]若眼压持续升高，按开角青光眼处理，一般需行球外滤过术。睫状肌的

8、环行纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房加宽，加深。（四）外伤性低眼压因睫状体分离引起。表现为视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可提高一些视力。[治疗]可先试用1%阿托品散瞳，口服泼尼松。若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体激光或热凝固术、缝合术，或巩膜外环扎垫压术。三、晶状体挫伤（一）晶状体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向