血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛）课件

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1、血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛）黄山市人民医院章锡林－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comCAG:冠脉一过性痉挛冠状动脉痉挛定义冠脉管腔（完全/几乎完全）闭塞症状心绞痛心律失常心梗猝死心电图ST段抬高（透壁性缺血）ST段压低（心内膜下缺血）－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.com冠脉造影－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.com冠状动脉痉挛机制1234炎症反应5血管平滑肌细胞的收缩反应性增高内源性血管活性因子失衡血管内皮细胞结构和功能紊乱交感和

2、副交感植物神经功能失衡－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.com冠状动脉痉挛的特点Textinhere冠状动脉痉挛多发于病变冠脉少数发生于正常冠脉闭塞性(透壁性/ST段抬高)非闭塞性(心内膜下/ST段下移)单冠脉的主支/分支单冠脉多个阶段少有多冠脉同时痉挛发生率前降>右冠>回旋>对角和后降。（正常冠脉）右冠最多其次为前降支发作过程中心电图缺血期ST段逐渐升高再灌注期ST段逐渐下降ST段抬高导联与冠脉供血部位相应导联对应。ST段实际抬高导联数<常规ST段抬高的导联数可能是冠脉分支痉挛。458796持续时间：几十

3、秒——20-30分钟（短暂多见）发作时间：定时性、周期性年龄：年轻化321－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comDiagnosticmethods*Clinicalmanifestations*ECG*Coronaryangiography*Provocationtest*Cardiacradionuclide诊断方法*变异型心绞痛*劳力型心绞痛*急性心肌梗死*猝死*闭塞性(透壁性/ST段抬高)*非闭塞性(心内膜下/ST段下移)*冷加压试验*过度换气试验*乙酰胆碱试验？*麦角新碱试验铊心肌灌注造影冠脉痉挛

4、时：缺血区核素灌注不足性缺损。痉挛缓解后：心肌灌注可好转。*正常(硬化)冠脉一过性狭窄/闭塞*狭窄/闭塞自行(或使用扩管药物)迅速消失临床表现心电图冠脉造影激发试验心脏核素－－黄山市人民医院心内科－－麦角新碱可激活α肾上腺素能受体,冠脉内注射的剂量一般为5~40（10~80）µg。当选用麦角新碱诱发出冠状动脉100%痉挛性闭塞时,冠状动脉内注射小剂量的硝酸异山梨酯可立即使其缓解、安全性大。而正常冠脉在药物作用下官腔的狭窄是轻微而弥漫的，对血流速度无影响。Ach常用剂量为10~100µg,其敏感性高,半衰期非常短,激发的痉挛在无硝酸甘油

5、的情况下,一般2~3min内恢复,可用于多支血管痉挛的激发试验中。注入硝酸甘油可使痉挛冠脉缓解。乙酰胆碱/麦角新碱激发试验－－黄山市人民医院心内科－－诊断标准－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogo发作时：ST段暂时性抬高，伴对应导联ST段下移;缓解时ST段迅速恢复正常ST段T波QRS波心律失常各种心律失常：严重窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、室速、室颤常在ST段明显抬高前出现T波幅度的增加有时发作较轻者仅有T波高尖发作时R波幅度相应增高或

6、时限增宽S波的幅度变小冠状动脉痉挛心电图特点－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.com临床表现：变异型心绞痛AB－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comCaseanalysis1－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comCompanyLogo临床表现/病例分享冠状动脉痉挛变异型心绞痛劳力型心绞痛急性心肌梗死猝死－－黄山市人民医院心内科－－Case姚术前及发作心电A入院时B胸痛时－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comCasean

7、alysis1－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.com－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comCaseanalysis2－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.comCoronaryangiography:48hourslatershowednormalcoronaryvasculatureandnoangiographiclesions.Caseanalysis2－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery.com3粥样硬化冠脉易痉挛冠状动

8、脉痉挛冠脉部分堵塞冠脉完全堵塞正常冠脉持续痉挛心肌持续缺血临床表现：急性心肌梗死冠脉持续痉挛血流淤滞/血管内膜损伤促血小板聚集和斑块形成形成血栓急性心肌梗死21－－黄山市人民医院心内科－－www.themegallery