神经内科肠外营养处方制定.x课件

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1、肠外营养支持治疗介绍营养不良的风险肌肉功能受损免疫功能受损愈合能力减退体力减退感染风险增加褥疮危险增加并发症增加死亡率增加住院天数增加恢复时间增加医疗费用增加营养不良的病因摄入食欲减退膳食不均衡胃肠功能下降代谢严重疾病创伤、应激丢失呕吐/腹泻/出血肾脏疾病药物作用营养评估主观全面评定法(SGA)营养不良通用筛查工具(MUST)营养风险指数(NRI)简易营养评估(MNA)营养风险筛查表(NutritionRiskScreening,NRS2002)营养风险指数(NRI)NRI=1.519%血清蛋白浓度+41.7%目前体重/既往体重NRI>97.5：无营养不良83.5

2、风险NRI<83.5：高风险NutritionRiskScreening,NRS2002问题是否1体重指数(BMI*)<20.5?2最近3个月内患者的体重有丢失吗？3最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗？4患者的病情严重吗？说明：任一问题答“是”→直接进入Step2；所有问题均答“否”→一周后重筛。程度营养不良状况分值疾病严重程度*(营养需求增加程度)分值无正常营养状态0正常营养状态0轻度3个月内体重丢失>5%；或前1周食物摄入低于正常需求50-75%。1髋骨折、慢性疾病急性加重、肝硬化、COPD、长期血透、糖尿病、恶性肿瘤1中度2个月内体重丢失>5%；或BMI18.5-20.5+一般情

3、况差；或前1周食物摄入低于正常需求25-60%。2胸部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤2严重1个月内体重丢失>5%(3个月丢失>15%)；或BMI<18.5+一般情况差；或前1周食物摄入低于正常需求0-25%。3脑损伤、骨髓移植、ICU患者(APACHE>10)3Step2营养支持目的维持或恢复营养状况耐受治疗后果降低并发症加快恢复时间减少住院时间挽救生命营养支持适应症存在营养风险预计患者5-7天不能正常进食途径选择NRS2002≥3首选肠道营养支持方式TENTPNSPN肠内营养适应症胃肠道有功能部分肠道有功能肠外营养适应症肠道生理及功能障碍肠穿孔肠梗阻肠动力不足肠内营养不安全重

4、症胰腺炎放射性肠炎难治性呕吐球麻痹?永久性胃肠道异常短肠综合征营养代谢物质液体能量营养要素葡萄糖氨基酸脂肪维生素电解质微量元素水单一营养问题单独葡萄糖高血糖高渗性并发症CO2与蛋白质分解单独氨基酸PH值与高渗氨基酸供能促胃酸及胆汁单独脂肪乳过敏反应脂质代谢综合征单糖能源问题必须脂肪酸缺乏高血糖症二氧化碳过多渗透压过高低磷血症氧化途径饱和血栓性静脉炎单氨基酸问题能量消耗脑负担肝肾负担胃肠道输液并发症速度单独脂肪禁忌1.糖尿病昏迷2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒3.急性肝坏死4.急性重症肝炎5.任何类型的休克处方制定能量氨基酸非氮能量脂肪葡萄糖液量滴速能量需求Harris-Benedict

5、公式BasalEnergyExpenditureBEE(男)=66.47+13.75W+5.0H-6.76ABEE(女)=655.10+9.56W+1.85H-4.68ATotalEnergyExpenditureTEE=BEE*应激系数*活动系数1Kcal=4.19KJ体重的选择营养不良实际体重正常体重实际体重超重肥胖校正体重校正体重=(0.25)(实际体重-理想体重)+理想体重肥胖患者能量需求成人肥胖患者Mifflin-StJeor(MSJ)M=5+10*T(kg)+6.25*H(cm)-5*A(Y)F=-161+10*T(kg)+6.25*H(cm)-5*A(Y)成人危重肥胖患者P

6、ennStateUniversity(PSU)RMR=MSJ(0.96)+Tmax(167)+VE(31)-6212RMR=MSJ(0.71)+Tmax(85)+VE(64)-3085VE=每分通气量(L/min);Tmax=24h最高体温体重法问题体重异常机体组分困惑：范围具体数值主观偏差累计间接能量消耗测定Weir公式静息能耗REE=3.94*VO2+1.11*VCO2-2.17*uN呼吸商RQ=VCO2/VO2条件：所有氧耗用于氧化代谢所有二氧化碳生产源于营养底物氧化所有含氮物质由蛋白质氧化产生代谢稳定状态：VO2或VCO2测定差异<10%:RQ差异<5%系数选择应激系数大手

7、术1.1-1.2感染1.2骨折1.2-1.4外伤1.4-1.6败血症烧伤1.61.6-2.0活动系数卧床1.2下床活动1.3总能量需求影响因素增加严重创伤持续发烧疼痛情绪呼吸困难减少低体温活动减少机械通气肌松睡眠简便计算(Kcal/kg)无应激25轻度应激28中度应激30重度应激35能量组成碳水化合物脂肪氨基酸能量葡萄糖甘油木糖醇乙醇麦芽糖山梨醇长链脂肪乳中链脂肪乳短链脂肪乳内源性脂肪满足日常消耗与生理代谢供能表供能1gGlucos