系统性红斑狼疮病人护理课件

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1、第二节系统性红斑狼疮病人的护理医药高专护理系概述系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。该病以妇女多见，20～40岁最多。【病因及发病机制】1、病因①遗传因素②环境因素③雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前阶段为9：1。儿童及老人为3：1。2、发病机制机制尚不明确，可能是外来抗原引起人体B细胞活化。【病理】①苏木紫小体②“洋葱皮样”改变【临床表现】1、全身症状多见于活动期病人，多为低中度发热，此外，亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。2、皮肤粘膜80%的病人有

2、皮肤损害，如：颊部蝶形红斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。3、关节与肌肉关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引起关节畸形。4、肾几乎所有病人都有肾组织病理变化，有临床表现的2／3，具体表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功能不全，部分可出现狼疮性肾炎。5、心血管心包炎最常见6、肺与胸膜可有胸膜炎和胸腔积液等。7、消化系统食欲不振、腹痛、腹泻等，少数可有各种急腹症出现。8、神经系统25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮9、血液系统60%活动性SLE有慢性贫血表现，少数出现淋巴结肿

3、大、脾大。10、眼15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等【辅助检查】（一）一般检查血、尿常规异常提示血液和肾脏受损，血沉增快提示疾病控制尚不满意。（二）免疫血检查1、自身抗体①抗核抗体（ANA）最为重要②抗ds-DNA抗体③抗S-m抗体④另外还有抗RNP抗体、抗SSA抗体等。2、补体补体C3、C4降低，提示狼疮活动。3、免疫病理学（三）其他CT、X线及超声心动图等检查。【处理要点】1、糖皮质激素是目前治疗该病的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml／（kg.d）,晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，

4、可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采用激素冲击疗法。2、免疫抑制剂适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。3、丙种球蛋白是一种强有力的辅助治疗措施，适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。【护理评估】详细询问病人起病时间、病程情况；了解相关诱发因素；全面的体格检查及辅助检查，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗Sm抗体等；病人对该病的认识程度，家庭经济情况等。【护理目标】病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学会避免加重肾损害的自我护理方法。【常见护理诊断及医护合作性问题】1、皮肤完整性受损2、外周血管灌注改变

5、3、潜在并发症肾功能改变【护理措施】（一）一般护理活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱发因素，给予充足的营养。（二）病情观察定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等，做好皮肤及疼痛的护理。（三）用药护理（四）心理护理了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各种问题等。（五）健康指导1、疾病知识宣教2、避免诱因3、生活指导4、出院指导