结脑水痘腮腺炎课件

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1、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)结核性脑膜炎(结脑)是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于婴幼儿,约占60%一.发病机制血行播散二．病理（严重而广泛）1.软脑膜2.蛛网膜下腔→脑底3.颅神经损害（Ⅶ、Ⅲ、Ⅵ）4.脑积水5.结核瘤6.向下蔓延→脊髓→截瘫三.临床表现起病慢，病程大致分3期：1.早期（前驱期）：历时1~2周。主要为性格改变，同时伴有结核中毒症状，呕吐，便秘等2.中期(脑膜刺激期):约1~2周。颅内压增高症状,脑膜

2、刺激征，及颅神经障碍(面神经、动眼神经、外展神经瘫痪)3.晚期(昏迷期):约1~3周。以上症状逐渐加重，惊厥频繁发作；意识由朦胧→半昏迷→昏迷。舟状腹,水盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高→脑疝死亡。四.诊断：早期诊断极为重要1.病史：①结核接触史（63%患儿）②卡介苗接种史（92%未）③既往结核病史④近期传染病史2.临床表现：注意：性格改变频繁呕吐又便秘烦躁嗜睡相交替结脑早期要警惕3.CSF检查：对本病诊断极为重要①常规：压力↑,外观透明或毛玻璃样，静置12~24小时→网状薄膜,涂片染色。白细

3、胞50~50×106/L，分类以淋巴为主②生化：蛋白↑↑、糖↓、氯化物↓，二者同时↓为结脑典型改变。③其他：抗原/抗体/DNA4.X线检查：85%有结核病改变,其中粟粒48%5.脑CT/MRI扫描6.PPD试验:有助诊断,但50%患儿(-)五．鉴别诊断1.化脑2.病脑3.隐球菌脑膜炎4.脑肿瘤六.治疗两个重点环节：抗结核治疗+降低颅内高压1.一般疗法：休息、护理、营养、体位2.抗结核治疗联合应用容易透过血脑屏障的杀菌药，分阶段治疗①强化治疗阶段：疗程3~4个月INH+RFP+PZA(SM)②巩固治疗阶段：

4、继用INH,RFP或EMB,疗程>12个月RFP或EMB9~12个月3．降低颅内高压①脱水剂：20%甘露醇②利尿剂：乙酰唑胺③侧脑室穿刺引流：上述治疗无效时④腰穿减压及鞘内注药⑤分流手术：梗阻性脑积水4.糖皮质激素：有效的辅助疗法,越早越好5.对症处理①惊厥②低Na+血症③低K+血症6.随防观察：停药后观察至少3~5年七．护理1.加强营养2.适当休息3.尽快降温4.注意药物不良反应5.注意消毒与隔离6.及时纠正水电紊乱7.尽快解除便秘8.预防角膜损伤9.注意生命体征水痘(chickenpox,varicell

5、a)发烧当天水痘发斑丘疱痂同混杂向心分布是特点粘膜见疹轻卡他如有感染脓疱变侵犯真皮则留疤水痘小儿皮疹的识别皮疹类型出血性:出血点、紫癜、瘀斑，主要见于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。充血性:斑疹、丘疹、斑丘疹、红斑、疱疹、荨麻疹等，主要见于发热出疹性疾病及药物过敏。注意:皮疹的形态、部位、与发热或用药的关系。鉴别诊断麻疹初散后融疹分布糠状脱屑色素着高烧四天疹出现耳后额面离心延病后三天口腔检粘膜柯氏斑点显潜伏十天发烧起咳嗽流泪流鼻涕发热一天风疹露斑丘皮疹散分布耳枕淋巴增显著卡他症状较轻度偶有融合无脱屑不留疤

6、痕和色素风疹三天热退疹方出热退疹出最特殊体温虽高精神好可伴惊厥和呕吐枕后耳后淋巴肿咽部充血前囟突幼儿急疹发热皮疹咽峡炎三大表现是特点烧后次日皮疹显猩红细疹弥漫见两颊潮红环口白扁桃红肿草莓舌帕氏线见皱折处大片脱皮诊断助猩红热麻疹重风疹轻幼儿急疹怪猩红热红水痘好玩儿小结潜伏期与隔离期水痘10~21天隔离至脱痂为止(发病后2周以上)麻疹6~18天出疹后5天(合并肺炎10天)风疹14~21天出疹后5天(一般可不隔离)幼儿急疹10~15天一般可不隔离猩红热1~7天治疗后7天以上病因（病原体）1、病原体为水痘——带状疱疹病毒（VIV

7、），即人类疱疹病毒3型。2、病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温，不耐酸，不能在病皮中存汗。发病机制经口鼻呼吸道粘膜内增殖产生V人体入血液病毒血症（第一次）侵入2—3d单核吞噬C器入血液病毒血症全身扩散器官病变再次增殖（第2次）临床表现1.典型水痘2.重症水痘3.先天性水痘典型水痘1.潜伏期：2周左右2.前驱期：仅1天表现为发热，全身不适，食欲不振等。3.出疹期：（1）向心性分布数小时24h（2）红色斑丘疹或斑疹→椭圆形水滴样小水泡→水泡2-3天内容物变浑浊，水泡易破溃→脐凹现象→结痂（3）三种形态皮疹同时存在4.恢复期：

8、一般不留疤痕，10天左右痊愈重症水痘1、多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损儿。2、高热及全身中毒症状。3、皮疹特点：（1）融合（2）大疱型疱疹或出血性皮疹。（3）离心性分布。4、常伴血小板减少而发生暴发性紫癜。先天性水痘1、母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿。2、（妊娠前4W）可能发生先天性水痘综合症。3、（产前