医学ppt课件护理学基础

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1、漳州卫生职业学院基础护理教研室护理学基础药物疗法和过敏试验法第六节学习目标了解青霉素过敏反应的原理.掌握青霉素过敏试验与过敏反应的处理掌握青霉素皮试液的配置过程青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5％－6％对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合（初次）全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱

2、性粒C）（变应原）相应变应原再次进入机体组胺，激肽，白三稀慢反应物质活性介质释放（脱颗粒）1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧引起皮疹，哮喘，喉头水肿，休克（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克（anaphylacticshock）特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为5～10/10万。表现：1）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉细，BP下降（血管扩张，有效循环量下降）。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒

3、，荨麻疹等。2、血清病型反应用药后7～12天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。（二）过敏反应的临床表现3、其他器官和组织的过敏反应1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要症状。（二）过敏反应的临床表现（三）过敏性休克的处理。1、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通畅：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可

4、拉明，洛贝林2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。4、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。（三）过敏性休克的处理。5、根据医嘱给药抗过敏：激素药的应用，地塞米松5~10mgIV，氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml，静脉滴入。改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。纠正酸中毒：抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪25~50mg，IM等。6、病情观察和基础护理：记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化注意保暖。（三）过敏性休克的处理。（四）过敏反应的预防1、使

5、用前须做过敏试验：曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验。3、选择适合溶剂，药液现配现用。4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病人反应，并准备好急救物品。首次注射需观察30min。阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。责任心：1）严格查对制度2）注射前做好急救准备工作3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生（四）过敏反应的预防（五）青霉素过敏试验法0.1ml含青霉素20~5

6、0u的试验液皮内注射。评估病情、目前用药情况。用药史、过敏史。心理反应、合作程度计划护士准备用物准备注射盘，青霉素药液、NS。急救物品病人准备环境准备实施1、皮内试验液配制法标准：每毫升含青霉素200～500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为20～50u/0.1ml以配制200u/ml为例，步骤如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u青霉素粉剂1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（2万u/ml）第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（2000u/ml）第四步：弃去0.9m

7、l，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（200u/ml）2、皮内注射：注射配制好的试验液0.1ml，15~20分钟后观察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素、2ml注射器）。3、结果判断阴性：局部皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部痒感，严重时，全身症状可有头晕，心慌，恶心，过敏性休克。注意事项1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确

8、；溶媒、注射器及针头应固定使用。4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5．严密观