脑挫裂伤课件

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时间:2018-10-03

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1、脑挫裂伤长治市第二人民医院神经外科王丽芳CerebralContusion-laceration脑挫裂伤疾病概述脑挫裂伤的流行病学背景颅脑损伤已经成为当今威胁人类生命的主要疾患之一,我国外伤致死的病因中颅脑损伤约占1‰,其中重型颅脑损伤的患者占18%~20%。在所有致伤原因中,交通事故占50%~60%,随着我国城市人口和机动车辆的急剧增多,交通事故的发生率逐年增加,脑伤也呈上升趋势。脑挫裂伤疾病概述另一方面随着我国生产力的大力提高,采矿业等行业的迅猛发展,生产事故及矿难所致的颅脑损伤近年来也呈上升趋势!脑挫裂伤

2、的概述脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,因为从脑损伤的病理看,挫伤和裂伤常是同时并存的,区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位,尤其是后者。总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多,这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤,则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤,往往见于不同介质的结构之间,并以挫伤及点状出血为主。脑挫裂伤CerebralContusion-laceration概念临床症状脑挫裂伤病理脑挫裂伤的病理改变,以对冲性脑挫裂伤为例,轻者可见

3、额颞叶脑表面瘀血、水肿,软膜下有点片状出血灶,蛛网膜或软膜常有裂口,脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂,局部出血、水肿、甚至形成血肿,受损皮质血管栓塞,脑组织糜烂、坏死,挫裂区周围有点片状出血灶及软化灶,呈楔形伸入脑白质。4~5天后坏死的组织开始液化,血液分解,周围组织可见铁锈样含铁血黄素染色,糜烂组织中混有黑色凝血碎块。甚至伤后1~3周时,局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变,周围有胶质细胞增生修复,附近脑组织萎缩,蛛网膜增厚并与硬脑膜及脑组织发生粘连,最后形成脑膜脑疤痕块。发生于大脑皮质的脑挫裂伤

4、多发生于额极及其底面伴有不同程度的出血或蛛网膜下腔出血可伴有或不伴有脑内血肿(或蛛网膜下腔出血)脑挫裂伤早期显微镜下可见神经元胞浆空泡形成、尼氏体消失、核固缩、碎裂、溶解,神经轴突肿大、断裂,脑皮质分层结构消失,灰白质界限不清,胶质细胞肿胀,毛细血管充血,细胞外间隙水肿明显。此后数日至数周,挫裂伤组织渐液化并进入修复阶段,病损区出现格子细胞吞噬解离的屑及髓鞘,并有胶质细胞增生肥大及纤维细胞长入,局部神经细胞消失,终为胶质疤痕所取代。脑挫裂伤镜下所见其伤灶中央为血块,四周为碎烂的皮层组织脑挫裂伤临床表现脑挫裂伤的

5、临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异,悬殊甚大,轻者可没有原发性意识障碍,如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷,严重功能障碍,致残,甚至死亡。意识障碍意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一,伤后多立即昏迷,由于伤情不同,昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。瞳孔变化如瞳孔对称性缩小,常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下腔出血刺激动眼神经所致;如瞳孔极度缩小,则可能

6、合并有脑干损伤。如一侧瞳孔扩大,对光反应逐渐消失,则瞳孔扩大侧可能发生颅内血肿,应急行CT扫描以证实。如瞳孔对称扩大,对光反射消失,一般为脑疝前兆,则伤员已濒于危急状况。局灶性定位体征和症状依损伤的部位和程度而不同,如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”,可无神经系统缺损的表现;若是脑皮质功能区受损时,可出现相应的肢体瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者,若在观察过程中出现新的定位征时,即应考虑到颅内发生继发性损害的可能,及时进行检查。头痛、呕吐头痛症状只有在病人

7、清醒之后才能陈述;如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐;或一度好转后又复加重,应究其原因,必要时可行辅助检查,以明确脑挫裂伤有无合并颅内血肿。对昏迷的病人,应注意呕吐时有可能由于误吸引起窒息和肺部感染的危险。生命体征生命体征在脑挫裂伤的病人多有明显改变,一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快,这是因为头伤后脑机能抑制所致,常于伤后不久逐渐恢复。如果持续低血压,应注意有无复合损伤。反之,若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高,脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢,则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑

8、挫裂伤病人体温,可轻度升高,一般约38℃,若持续高热则多伴有丘脑下部体温调节中枢损伤。脑膜激惹体征脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血,病人常有脑膜激惹征象,表现为闭目畏光,卷屈而卧,早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失,如果持久不见好转,应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。脑挫裂伤诊断脑挫裂伤病人往往有意识障碍,常给神经系统检查带来困难。对有神经系统阳性体征的病人

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