急性冠脉综合征早期及ptca术后应用他汀类药物的新进展课件

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1、急性冠脉综合征早期及PTCA术后应用他汀类药物的新进展即使对胆固醇水平正常或轻度升高的冠心病患者，普伐他汀(普拉固)仍能提供卓越临床益处CARE(胆固醇与事件复发研究)LIPID(普拉固长期干预缺血性心脏病研究)里程碑意义的大型冠心病二级预防研究证实:CARE:研究设计Sacksetal.NEnglJMed.1996;335:1001-94,159例男性和女性，年龄21-75岁心梗后3-20个月，LVEFTC<6.2mmol/L,LDL-C3.0-4.5mmolg/LTG<4.0mmol/L第二步饮食，如果LDL-C>4.5mmol/L5年安慰剂(n=2,07

2、8)普伐他汀40mgQD(n=2,081)主要终点：致死性CHD或确诊的非致死性心梗次要终点：血管再通术，总的冠心病事件，中风CARE:有效降低各项临床终点事件发生危险Sacks,etal.,NEnglJMed1996;335:1001-9冠心病死亡或非致死性MI*冠心病死亡致死性MI非致死性MI*CABG*PTCA*不稳定型心绞痛中风*-10-20-30-400*p<0.05-24%-20%-37%-23%-26%-23%-13%-31%危险减少(%)评价在有急性心梗史(AMI)或因不稳定心绞痛(UAP)住院以及血总胆固醇基线处于4-l/L(155-271

3、mg/dL)的病人中，使用普拉固治疗能否在≥5年的时期内减少冠心病死亡率LIPID:研究目的TheLIPIDStudyGroup.AmJCardiol1995;76:474-479.LIPID:研究设计TheLIPIDStudyGroup.AmJCardiol1995;76:474-479.男性和女性，年龄31-75岁，血胆固醇平均水平先前有急性心梗或不稳定心绞痛史饮食治疗x8周TC4.0-7.0mmol/L，甘油三酯<5.0mmol/L，由诊断分层6年安慰剂(n=4,502)普拉固40mgQD(n=4,512)主要终点：冠心病死亡次要终点：总死亡率，非致死性

4、MI和冠心病死亡，中风等LIPID:显著降低冠心病死亡率7随机化后年数TheLIPIDStudyGroup.AmJCardiol1995;76:474-479.01234560%5%10%p=0.0004安慰剂普拉固减少24%9014887787118559834976383634高危人数累积危险LIPID:显著降低各项心血管病事件发生危险*P<0.05-24冠心病死亡*-23总死亡率*-23致死性冠心病和非致死性MI*-20中风*-40-20-100危险比率的减少程度(%)-30Simesetal.AmericanCollegeCardiology,March1

5、998,Atlanta,GeorgiaBraunwald(1996)死亡/100例患者/月时间(出院后的月份)冠心病患者在急性冠脉综合征早期的死亡风险最高急性心肌梗塞不稳定型心绞痛稳定型心绞痛051015202501234564.斑块破裂,内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类)3.血小板粘附/活化/聚集(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂)2.激活凝血过程(肝素/低分子肝素)1.血栓形成、心肌缺血/坏死后(-受体阻滞剂，硝酸盐等)血小板GPIIb/IIIa受体纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝结急性冠脉综合征的病理生理过程和潜在的药理学干预生存率(

6、%)Aronowetal(2000)PURSUIT:回顾性分析显示降脂治疗降低早期死亡率天10099989796959493920306090120150180Logrank2=87,p<0.001非降脂药物(n=6374)降脂药物(n=2141)GUSTOIIb/PRISM:降脂治疗早期降低患者的死亡/心肌梗塞发生率GUSTOIIb–对12,630例ACS患者（±ST抬高）的回顾性分析在降脂药物治疗的患者中，30天和6个月时的死亡率显著性降低在调整其它变量后，6个月时的死亡率降低52%(RR0.48,95%CI0.28-0.83)PRISM–对1616例患

7、者的回顾性分析302例患者持续应用他汀药物治疗这些患者的30天时死亡/心肌梗塞发生率显著降低(p<0.01)Aronowetal,Hammetal(AHA2000)XXIIESCCongress(2000)他汀血管重建联合治疗01020304034%36%64%5060瑞典人的资料:早期的他汀治疗和血管重建显著降低死亡率701年后降低的死亡相对风险在急性冠脉综合征患者中，支架放置术后的他汀治疗前瞻性研究了224例支架放置术后立即进行他汀治疗的急性冠脉综合征患者。在6个月时的主要心血管事件（包括死亡和心梗）的发生率：他汀治疗患者为1.0%对照组为7.9%(p<0

8、.03)他