耳鼻咽喉头颈外科学（中山大学）3喉解剖和生理喉阻塞改课件

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1、喉的应用解剖和生理中山大学附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科提纲喉软骨支架喉腔的解剖划分喉肌及其功能喉的生理功能部位喉位于颈前正中，上端为会厌上缘，下端为环状软骨的下缘。上通喉咽，下连气管。以软骨为支架，并由肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等共同围成的腔隙。喉是呼吸的重要通道。前方：皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉后方：喉咽、颈椎椎体两侧：甲状腺的上端、胸锁乳突肌及颈部重要血管、神经喉软骨支架单个软骨甲状软骨(thyriodCartilage):最大软骨，喉结—切迹，上、下角。2.环状软骨（CricoidCartil

2、age）：唯一完整的环形软骨，外伤骨折→喉狭窄。3.会厌软骨（EpiglotticCartilage）：喉面和舌面；小儿会厌呈卷曲状。成对软骨4.杓状软骨（arytenoidCartilage）：环杓关节--运动；声带突—声带肌和声韧带附着处；肌突--环杓后肌，环杓侧肌，甲杓肌，杓肌附着。5.小角软骨6.楔状软骨7.麦粒软骨喉韧带与膜1.甲状舌骨膜（thyrohyoidmembrane）：喉上神经内支，喉上动脉、静脉进入喉内。2.喉弹性膜：方形膜及弹性圆锥；方形膜：杓会厌韧带（杓会厌襞）、室韧带（室带）;

3、弹性圆锥（三角膜）：声韧带、环甲膜。3.其他：甲状会厌韧带、舌会厌襞、环杓后韧带、环气管韧带等。喉弹性膜左右各一，均被喉室分为上下两部，上部为方形膜；下部为弹性圆锥。喉弹性膜是阻挡喉癌局部扩展的坚强屏障，声门上癌的向外发展受到方形膜的阻挡；声门癌向下发展则受到弹性圆锥的阻挡。喉腔的解剖划分声门上区：喉前庭、室带（假声带）、喉室（喉室小囊）；2.声门区：双侧声带、前连合、后连合；声门下区：声带以下，至环状软骨下缘。喉的间隙喉有三个间隙，即会厌前间隙、声门旁间隙和Reink间隙。会厌前间隙会厌软骨下部有多个穿

4、行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通。会厌根部肿瘤常通过这些小腺孔侵犯会厌前间隙。1.会厌前间隙形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前。充满脂肪组织。上界：甲状会厌内侧韧带和谷部；前界：甲状软骨和甲状舌骨膜；后界：会厌软骨的前面和会厌柄部；侧界：与舌周间隙相连续。喉的间隙2.声门旁间隙左右各一，位于甲状软骨翼板内膜和甲杓肌之间，上与会厌前间隙相通。前外界：甲状软骨翼板；内下界：弹性圆锥；后界：梨状窝粘膜；内界：喉弹性膜之上部、喉室、甲杓肌。声门旁间隙为喉癌扩展的重要途径之一：喉室癌可通过此间隙向上下扩展，形成

5、跨声门癌；声带癌可经此间隙侵犯声门下或喉外；外侧声门上癌可经此间隙向下侵犯甲杓肌（引起声带固定）及声门下；梨状窝内壁癌向前内扩展，易侵犯此间隙，这是梨状窝癌声带固定最常见的原因。临床意义喉的间隙3.Reinke间隙是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。外伤或感染可引起这一潜在间隙的水肿，在双侧声带造成弥散性水肿。吸气相发声相喉的血管喉上动脉和环甲动脉：来自甲状腺上动脉；喉下动脉：来自甲状腺下动脉，与喉上动脉吻合。喉上静脉和喉下静脉平行于同名动脉，分别汇入甲状

6、腺上静脉和甲状腺下静脉。喉的淋巴结声门上区：有丰富淋巴管→颈深上淋巴结；声门区：淋巴管甚少；声门下区：→喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结→颈深下淋巴结。喉癌淋巴道转移的通路声门上杓会厌襞—梨状窝—甲舌膜—II区声门下声门下—环甲膜—IV区及III区、VI区声门下环状软骨淋巴管—全周性交通喉肌及其功能（1）1.喉外肌：升喉肌群：甲状舌骨肌，下颌舌骨肌，二腹肌，茎突舌骨肌，中咽缩肌，下咽缩肌降喉肌群：胸骨甲状肌，胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌喉肌及其功能（2）2.喉内肌：声带外展--环杓后肌声带内收--环杓侧肌声带紧

7、张--环甲肌声带松弛--甲杓肌会厌活动--杓会厌肌及甲状会厌肌分组肌肉功能支配神经外展肌环杓后肌使声门张开喉返神经内收肌环杓侧肌使声门关闭喉返神经杓肌声带紧张环甲肌调节声带紧张度喉上神经声带松弛甲杓肌调节声带紧张度喉上神经会厌关喉杓会厌肌喉入口关闭喉返神经活动肌开喉甲状会厌肌喉入口开放喉返神经喉的神经喉上神经：内支—司声门上区粘膜感觉外支—支配环甲肌的运动喉返神经：是喉的主要运动神经左、右侧走行不同支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动喉的神经临床意义喉上神经损伤：双侧外支损伤将导致声音低沉、声音嘶哑；内支损伤

8、将导致饮水呛咳、吸气和语言障碍。喉返神经损伤：单侧损伤引起声音嘶哑；双侧损伤引起严重的呼吸困难或呼吸困难轻但发音相对较困难。小儿喉部的解剖特点粘膜下组织疏松，炎症时容易发生肿胀→呼吸困难；喉的位置较成人高；软骨尚未钙化，较软；喉腔、声门较小，轻度炎症或水肿即可引起呼吸困难；会厌卷曲，间接喉镜较难窥见声带等喉内结构；声带长度较成人短，音调高；喉神经敏感，易受刺激而引起痉挛。喉的生理功能呼吸功能发音功能吞咽功能保护功能喉的循环反射