胰腺常见疾病ct诊断ppt课件

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1、胰腺常见疾病的CT诊断胰腺正常解剖带状，长13-17cm，分头、颈、体、尾。位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高，胰头钩突最低实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志胰腺导管系统主胰管管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于

2、十二指肠乳头部。CT上，主胰管直径可达3-4mm，表现为细线状低密度影副胰管较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。正常胰腺解剖图二胰腺炎胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。（一）急性胰腺炎病理与临床病因：胆源性：结石、炎症、狭窄酒精性：酗酒、暴饮、暴食感染性：病毒、内、外毒素代谢性：高脂、高钙、高糖手术后：胃肠术、胆道术等病理特点：各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶

3、或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿临床特点：起病急骤，上腹部痛，多为持续性有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高CT表现：急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜

4、、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染假性囊肿多为单房，囊壁均匀蜂窝织炎和假囊肿两者病理基本相同，组织成分有炎性浸润，胰分泌液，坏死组织和陈旧出血。病变周围组织反应形成假包膜称为假囊肿。假囊肿边界清，蜂窝织炎边界模糊。CT表现为密度低而不均匀的软组织影。脓肿病变晚期严重的合并症，死亡率高达40%，CT鉴别假囊肿和脓肿有一定困难，最可靠的征象是局部出现“气泡”。30-50%有此征象。出血少量出血常存在，有时可发生大出血危及生命。CT判断新鲜出血，亚急性应用MRI急性胰腺炎CT分级标准（了解）GrandA:正常胰腺GrandB：弥

5、漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液GrandC：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变GrandD：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎GrandE：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染112915311285301129108（二）慢性胰腺炎病理与临床病理特点：可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺

6、萎缩，酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物质或栓子，见胰管结石和胰体钙化梗阻性：主导管常见有中度扩张，小导管正常，上皮完整，管内无堵塞且很少钙化临床特点：①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重②体重减轻，长期消化不良、腹泻CT表现胰腺体积正常、缩小或增大钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性慢性胰腺炎急性发作可出现局部软组织块，因此诊断慢性胰腺炎合并胰腺癌非常困难。鉴别诊断主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明显，但胰头癌引

7、起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状，扩张较明显，平均7.2mm；慢性胰腺炎平均5mm，多呈不规则串珠样。胰腺癌钙化少见。慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史慢性胰腺炎-胰腺萎缩慢性胰腺炎胰腺多发性钙化慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管扩张慢性胰腺炎伴胰管结石10385851156186二胰腺肿瘤胰腺肿瘤分类外分泌性肿瘤胰腺癌多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞胰腺囊腺瘤浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)胰腺囊肿真性囊肿、假性囊肿内分泌性肿瘤功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括β细胞瘤胰岛素

8、瘤非β细胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生长抑素瘤胰高血糖素瘤舒