《胰腺ct诊断》PPT课件

《《胰腺ct诊断》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺CT诊断正常CT表现胰腺位于上腹部的腹膜后肾前间隙，横跨第1～2腰椎之间。分头、颈、体和尾。头颈部在腹中线右侧，头部最宽，横断面呈圆形，下方的钩突呈三角形或楔形，边缘平直，楔形的尖端指向左。体部背侧有肠系膜上动、静脉。胰腺由头到尾逐渐变细，末端指向脾门。一、胰腺各部的外形和标记1、胰尾指向脾门，后有脾动脉，位置最高，CT（由上往下）扫描胰尾最先出现，多数与左肾上腺同层。2、胰体呈弓形，向前突，后有脾静脉。3、胰头位置最低，位于十二指肠内侧，下腔静脉前方。十二指肠环充盈良好是显示好胰头的关键。4、钩突呈三角形或楔形，尖端指向左。在

2、肠系膜上动、静脉的右后方。与肾静脉同一层面。二、结构：胰腺实质可光滑均匀或分叶不均匀，小叶之间有低密度的小叶间隔，随年龄增大而明显。老年人因胰腺萎缩而分叶明显，胰管可显示。胰管：正常一般不显示。急性胰腺炎常见，胆道疾病和饮酒是主要诱因。急性胰腺炎是由于胰腺消化液从胰管管壁及胰泡壁溢出，对胰腺本身组织及血管发生消化作用，并扩散、侵蚀邻近组织，引起水肿、出血和坏死的病理改变。一、胰腺炎急性胰腺炎水肿型—病变轻，以胰腺充血、水肿、增大发硬为主出血型（坏死型）—病程急，炎症合并出血、坏死，死亡率高急性胰腺炎CT表现：初期胰腺呈弥漫性长大，边

3、界变模糊，胰周间隙消失。肾筋膜增厚（胰腺癌无此征象）。肾周间隙、小网膜囊内潴留液—水样低密度。出血型（坏死型）可见胰内高密度灶，CT值＞60HU，增强扫描坏死组织不强化。薄壁假性囊肿形成—胰内，多数在胰外，小网膜囊内等。胰腺脓肿表现为软组织影，病灶内有气体为特征性表现胰腺炎二、慢性胰腺炎慢性胰腺炎是复发性或持续性炎症病变，主要病理改变为胰腺的纤维化改变，使胰腺增大、变硬、萎缩，导致胰管扩张，胰腺钙化、胰管内结石及假性囊肿形成等。并与占位器官发生粘连。慢性胰腺炎的CT改变胰腺体积可增大或缩小，后期多萎缩变小；常合并假囊肿胰腺钙化：占2

4、5%，常沿胰导管分布。假囊肿壁常有钙化—有特异性胰导管扩张：胰导管不规则扩张有特异性胰周筋膜增厚：占72%，表现为左肾前筋膜增厚与左侧腹膜粘连。梗阻性胆管扩张：一般较轻，胆总管呈移形性变窄远端不变形或突变。慢性胰腺炎胰腺炎假性囊肿形成慢性胰腺炎假性囊肿—囊肿壁钙化胰腺肿瘤胰腺癌胰腺癌（PancreaticAdenocarcinoma）是最常见的一种胰腺肿瘤，2/3发生在胰头部，胰腺癌的血供不如正常胰腺的血供，属少血供肿瘤。临床：上腹痛、上腹部肿块、进行性黄胆而就诊。病理：多数来源于胰管上皮细胞，多呈坚硬的结节状肿块；少数为腺泡细胞癌

5、，质软易出血坏死；肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，沿淋巴和血行转移较早；胰头癌累及胆总管下端及十二指肠乳头部—阻塞性黄疸—胆管、胆囊扩大。经淋巴转移—胃幽门下、肠系膜上动脉附近；主动脉旁；脾门或腹腔等处淋巴结。经血行转移—肝、肺、脊柱等。胰腺癌CT表现：平扫：1正常胰腺各部位由粗到细，有一定比例，当肿瘤较大时可出现不对称的局部隆起或不规则分叶状，胰腺内部出现低密度影；2“双管征”：与胰体长轴平行位于胰体中部的低密度管状影，可光滑或呈串珠状。在胰头内呈圆形，位于扩张胆总管内前方；3胰头癌：胰头明显增大，胰头勾突平直的边界变为隆起，Ⅱ~

6、Ⅲ级胆管常呈藕节样明显扩张；4胰周脂肪层消失。增强扫描：1增强后胰腺内相对低密度影；2癌肿直接侵犯或包埋临近血管：可侵及脾静脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉—移位或被包埋、阻塞；3淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大；胰头癌头癌—钩突下缘膨隆肠系膜上V左移胰头癌—胆总管扩张—突然中断头癌—低位梗阻—胆囊大、胰头部双管征胰腺囊性肿瘤病理分：浆液性、粘液性浆液性：在胰内形成多数微小囊肿，囊内含透明液体。老年人多见。为一种良性腺瘤。CT：边界清楚的囊性肿块，有增强的隔而呈蜂窝状，可见钙斑，典型者钙斑呈放射状。粘液性囊

7、腺瘤分良恶性腺瘤，囊较大，单或多发。囊内容物为粘液、出血和坏死组织。CT：良恶性囊腺瘤表现相似，囊性肿块较大，囊壁可见结节，中央有间隔，增强后明显。伴胰管扩张者，恶性可能性大。囊内有间隔、增强明显与炎症假性囊肿鉴别，后者无间隔、不增强。胰腺囊腺瘤胰体尾巨大囊腺瘤胰腺囊腺癌继发肿瘤恶性淋巴瘤常侵及胰腺。肝癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌等也可侵及胰腺。转移到胰周淋巴结。腹腔动脉、肠系膜上动脉及主动脉旁淋巴结肿大，淋巴瘤可包埋胰腺呈块状。经血行转移到胰实质形成肿块。如乳腺癌、鼻咽癌等。胰岛细胞瘤多数为良性，多数为功能性内分泌肿瘤，主要靠临

8、床和内分泌检查来确诊。胰岛素瘤（insulinoma）：多见，占70%以上，临床有低血糖（多出现在黄昏或早餐前）。血清胰岛素升高。肿瘤一般小于2cm，90%单发且为良性CT扫描主要是定位。↓胰岛细胞瘤胰尾等密度肿块突出于前方。胃泌素瘤