乳腺疾病影像诊断

《乳腺疾病影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺疾病影像学诊断乳腺鉬靶X线摄影(MAMMOGRAPHY)US(ULTRASOUND)CT和MRI乳腺的解剖位置:2-7肋间;内缘:在胸骨旁;外缘达腋中线;成年女性呈半球形;两侧基本对称;分上下内外四个象限;主要由实质和间质组成.由间质分隔成15-20个腺叶.乳腺的血液供给胸廓内A的分支,胸外侧A的乳房外侧支,第3-7肋间后A的分支.V分深浅两组.乳腺的淋巴引流淋巴管很丰富,仅有流出道,无流入道.首先引流到乳晕下淋巴丛,75%以上的淋巴引流至腋淋巴结,其它引流的途经包括锁骨上锁骨下和胸骨旁淋巴结.当此途经发生梗阻时,易发生淋巴逆流.乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤

2、，在我国近年来出现了“发病率不断升高、死亡率不断升高、治疗费用不断升高”的三高现象，发病率趋向年轻化。乳腺癌的早期诊断是诊断技术的研究重点，影像学检查是乳腺微小病变早期发现的关键。乳腺数字化X线检查是迄今公认的乳腺疾病的首选检查方法，尤其对表现为单纯微钙化的导管内癌的诊断有重要意义。一乳腺X线检查技术1、侧位、轴位、侧斜位局部加压像或放大摄影２、乳腺导管造影数字化钼靶X线摄影乳腺数字化术前定位技术，对外科不能触及的乳腺微小病变和尚未形成肿块的簇状钙化性亚临床乳腺癌，能够帮助外科医师选择适当的手术切口位置和行径，进行准确无误的乳房的区段切除和保乳手术。影像与PACS

3、系统连接后，还可实现联合会诊讨论和远程医疗会诊。她的推出为乳腺X线成像带来了一场革命，从而提高乳腺疾病诊断的准确性。乳腺数字化X线检查与超声检查相结合，是乳腺影像学检查最佳的黄金组合。数字化钼靶X线摄影层次分明细微结构显示良好捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。发现小于2mm的早期癌性肿块；发现小于0.1mm大小的恶性钙化灶，比临床手检提前1~3年发现乳腺癌。乳腺正常X线表现乳腺的胚胎发生发育及解剖乳腺的血液及淋巴乳腺结构随年龄、月经周期、妊娠和泌乳而变化.新生儿有输乳管而无腺泡。青春期乳腺内导管出现小分支，此时乳腺轻度增大是由于结缔组织间质和脂肪的增多.青春

4、期之后，在卵巢雌激素的作用下导管分支，其末端为多角形细胞组成的圆形团块，这就是潜在的腺泡。妊娠期和哺乳期乳腺，妊娠期胎盘激素和母体激素分泌量增高，导管分支增多并增长，分泌性腺泡增多并随着乳汁的合成与分泌而增大，腔内充满乳汁。间质中的脂肪组织则随之减少，乳腺的血液流量也增大。乳汁分泌也使腺泡膨胀。泌乳停止后的乳腺泌乳停止后，腺体组织退化，但导管和腺泡不能再恢复到孕前状态。腺泡导管系统退化的两个主要过程是上皮细胞体积减小和细胞数量减少。到50岁左右血管和导管周的弹性纤维变性，间质也是如此。绝经后乳腺的变化，绝经后乳腺小叶和导管进行性萎缩，脂肪组织取代腺组织保留少量导管

5、，间质内的细胞明显减少，胶原纤维也减少。1.乳头8.乳后脂肪线2.乳晕9．腋部淋巴结3.皮肤10．血管4.皮下脂肪5.悬吊韧带6.乳腺导管7.乳腺腺体二正常女性乳腺的X线表现正常女性乳腺的X线表现正常女性乳腺X片图像组成：腺体、导管、脂肪、纤维组织、淋巴和血管、乳头、皮肤等组成。其中腺体、导管、脂肪等的临床意义较大。相互间的比例和分布情况，随着患者的年龄、乳腺发育、经产次数、月经周期、妊娠、哺乳、流产次数和营养状况等因素而不同。正常妇女乳腺X线片投影呈圆锥形，其底部位于胸壁上，锥形顶部为乳头。大部分乳腺导管无法发现，只有个别可见扇形排列的导管阴影。随着年龄增长，皮

6、下脂肪层的阴影逐渐地增厚，腺体内的脂肪颗粒增多。致密型乳腺形态，可持续到妊娠和哺乳以后才开始有改变。若患者终生未生育，则此形态可保持到更年期以后。临床上采用的“正常X线表现”标准，是参考我国大部分妇女的乳腺X线形态而定。对于每一位患者来说，双侧乳腺的X线表现应是大致对称。因此，摄取患者双侧乳腺不同角度的X线片（如侧位、轴位、斜位等）作对比，有较大的临床参考价值。乳头位于锥形乳腺的中央。大小随年龄，乳房发育及经产情况而易。乳头因平滑肌控制。在X线片上可能成勃起状态，扁平形或甚至稍有内陷而无任何病理意义。在顶端因为有乳腺导管开口。可能显示轮廓不整齐，有小的切迹。乳晕乳

7、晕成盘状，位于乳头四周.大小随乳房发育及生产情况而异。正位，乳头内外侧乳晕是等距侧位，乳头上下的乳晕是等距的。Ｘ线片上，乳晕区的皮肤厚度约为0.1－0.5cm，比乳房其他部分的皮肤稍厚，与乳房下方反折处皮肤厚度大致相同或者略厚。皮肤老年患者因皮肤随年龄而渐萎缩，故亦显示较薄，一般正常的皮肤厚度在１ＭＭ之间。确定皮肤有无病理性增厚或者萎缩，最好是以同侧乳晕或乳房下方反折处为准。或与对侧同部位作比较。皮下脂肪层介于皮肤与皮下浅筋膜层之间。X线表现为较透亮阴影，其中可见少许纤细而密度较淡的线样影，交织成网。此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。（皮下浅静脉悬吊韧带阴影）悬

8、吊韧带ＣＯ