乳腺疾病影像学诊断

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1、乳腺疾病影像学诊断主要内容乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌乳腺影像学检查方法X线检查钼靶摄影或CR乳腺导管造影超声检查MRI检查CT检查乳腺最佳检查时间为月经后1－2周乳房解剖检查方法常规摄影技术检查的时间选择:月经后一周内轴位片（头足位CC）斜位片（MLO）选择性乳管造影适应症1单管乳头溢液2治疗后单管乳头溢液3溢液伴相应区域肿块放大技术遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常规摄影操作，明确诊断。X线数字化立体定位穿刺活检适应症（1）可疑的

2、异常病灶x线检查表现为Ⅳ级(2)高度怀疑为恶性的异常病灶x线检查表现为Ⅴ级包括肿块微钙化结构扭曲(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史明显焦虑患者良性病变也可以活检灵敏性92%特异性94%误差＜0.5mm诊断符合率达98%乳腺X线影像诊断标准参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS乳腺影像报告与数据（BI-RADS）简介是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的美国国家癌症协会（NCI）疾病预防与控制中心（CDCP）食品和药物管理局（FDA）美国医学协会（AMA）美国外科学会（ACS）美

3、国病理学会（CAP）于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容BI-RADS该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释BI-RADS乳腺分型脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型脂肪型腺体中间混合型腺体少量腺体型多量腺体型致密型腺体乳腺X线摄影报告的BI-RADS评

4、价分类：0类为不定类别，需进一步的影像学检查1类为未见异常Ⅰ2类为良性Ⅱ3类为可能良性Ⅲ4类为可疑恶性Ⅳ5类为高度提示恶性Ⅴ6类为活检证实恶性Ⅵ乳腺增生症BI-RADSⅠⅡⅢ双侧乳腺小叶增生双侧乳腺囊性增生良性肿块BI-RADSⅡⅢ这一级的恶性率＜2%良性肿瘤良性钙化导管造影：导管内乳头状瘤乳腺癌导管造影充盈缺损：导管原位癌分叶状肿块：导管浸润癌毛刺样肿块：导管浸润癌圆形肿块：浸润性导管癌边缘模糊肿块浸润性导管癌结构紊乱浸润性导管癌结构紊乱：浸润性导管癌漏斗征厚皮：乳头内陷簇状钙化：浸润性小叶癌簇状钙化浸润性导管癌簇状钙化：导管原位癌杨某56岁导管内癌早期浸润刘某51

5、岁导管浸润癌肿块伴大片钙化，腋下淋巴结转移（3/15)胸小肌后淋巴结无转移（0/2)弓某57岁导管内癌乳头paget病宛某56岁小叶原位癌线型钙化短棒状钙化轴位（CC位）乳腺X线摄影方位侧斜位（MLO位)乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管内病变乳腺MRI检查俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静脉团注CT检查能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况

6、及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充USG可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示中南医院乳腺影像学主要检查方法乳腺X线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法第二节影像观察与分析一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结构1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→15～20条输乳管→乳头乳腺正常解剖正常乳腺X线表现1

7、、青春期●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度●乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影3、老年期：腺体萎缩●主要为结缔组织及脂肪组织●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影正常乳腺X线表现美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型脂肪型乳腺（腺体组织<25%）少量腺体型（腺体组织占25%～50％）多量腺体型（腺体组织占50％～70%）致密型（腺体组织>75%）脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型正常乳腺X线分型乳腺基本