dio_rtd：高血压合并冠心病患者的优选方案ppt课件

《dio_rtd：高血压合并冠心病患者的优选方案ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、代文®：住院高血压合并冠心病患者的优选降压方案2014年AHA/ACC指南：改善预后应作为早期院内管理的主要目标之一AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Sep23.[Epubaheadofprint]可疑ACS患者应快速进行评估，以鉴别可能威胁生命的紧急情况或相对良好的情况。初始评估的目标主要是解决以下2个问题：症状和体征疑似者确诊ACS可能性有多大？发生不良临床预后的可能性有多大？早期院内管理有复发症状、缺血性心电图改变或心肌钙蛋白阳性等显示为NSTE-ACS患者，其标准方案是住院管理。

2、治疗目标是快速缓解缺血和预防心梗和死亡。国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善冠心病预后的药物之一改善预后的药物减轻症状、改善缺血的药物抗血小板药物他汀β阻滞剂RASIβ阻滞剂硝酸酯类CCB其他：尼可地尔等AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Sep23.[Epubaheadofprint]MontalescotG,etal.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.FihnSD,etal.Circulation.2012Dec18;126(25):e354-471.中

3、华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2007;35(3):195-206.2010中国高血压指南推荐ARB是适用于合并冠心病患者的降压药物ARBCCB(二氢吡啶类)糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚房颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征周围血管病单纯收缩期高血压老年高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志2011;19(8):701-743.2014年《BMJ》：ARB在急性心梗患者中的心血管

4、获益与ACEI相当，优于非RASI治疗YangJH,etal.BMJ.2014Nov14;349:g6650.KAMIR研究：多中心、前瞻性队列研究，纳入韩国53家医院的6698例行PCI且LVEF≥40%的ST段抬高型心肌梗死患者，其中1185例患者出院时采用ARB治疗，4564例患者采用ACEI，949例患者未采用RAS抑制剂治疗，中位随访371天。主要终点为心源性死亡或心肌梗死。评估ARB、ACEI或非RAS抑制剂与ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的关系ARB组心源性死亡或心梗风险与ACEI组无显著性差异ARB组

5、较非RASI组降低心源性死亡或心梗风险56%HR=0.44(95%CI0.25-0.76)代文®：住院高血压合并冠心病患者的优选降压方案缬沙坦在住院高血压合并冠心病患者中的作用平稳降压降低终点事件改善预后干预冠状动脉粥样硬化，改善左室重构缬沙坦非劣效于卡托普利，降低心梗后高危患者全因死亡风险25%Pfefferetal.NEnglJMed2003;349:1893–906.死亡率危险比利于有效药物利于安慰剂0.512三项研究联合TRACESAVEAIREVALIANT(归因分析)缬沙坦可保留卡托普利99.6%的生存利益

6、25%全因死亡风险降低基于VALIANT研究结果，缬沙坦成为目前唯一拥有FDA批准的心梗后适应症的ARB缬沙坦是目前唯一被证实降低心梗后高危患者死亡率的ARB缬沙坦预防再发心梗作用与卡托普利相当McMurrayJ,etal.JAmCollCardiol.2006;47(4):726-33.0657075808590950369121518212427缬沙坦安慰剂100p=0.009月无事件概率(%)13.2%Cohnetal.NEnglJMed2001;345:1667-1675.Maggionietal.JACC20

7、02;40:1414-1421在标准抗心衰治疗基础上加用缬沙坦较安慰剂降低心衰患者死亡率与发病率5010例心力衰竭患者，在标准抗心衰治疗的基础上随机加用缬沙坦或安慰剂治疗，平均随访23个月0.4000.4860.5710.6570.7430.8290.91403691215182124271.000月无事件概率（%）缬沙坦(n=185)安慰剂(n=181)44%366例未服用过ACEI的心力衰竭患者HR=0.56;95%Cl0.39-0.81p<0.001全部研究人群基于Val–HeFT研究结果，缬沙坦成为第一个拥有F

8、DA批准的心衰适应症的ARB缬沙坦心血管保护证据更加丰富，全程干预心血管事件链缬沙坦氯沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦高血压LIFE高血压合并左室肥厚：与卡较阿替洛尔降低主要心血管联合终点13%4IDNT高血压合并糖尿病肾病：较氨氯地平、安慰剂降低肾脏事件终点，但心血管终点无显著性差异7TRANSCEND不能耐受ACEI的高危