鼠疫讲义—医学课件

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1、鼠疫.概述鼠疫（Plague）：自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能引起人间流行。传染源：主要是啮齿动物，传播媒介主要是蚤类，由鼠疫耶尔森氏菌(Yersinapestis)引起。鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高，曾席卷过世界广大地区，给人类造成深重的灾难。《中华人民共和国传染病防治法》规定，鼠疫为甲类传染病。流行史第一次大流行：公元6世纪，起源中东，持续50~60年，死亡1亿人。第二次大流行：14世纪，起源克里米亚半岛，持续300年，欧洲死亡2500万人，亚洲3700万，史称“黑死病”。第三次大流行：189

2、4年，起源我国云南，持续50余年。防治进入科学阶段。鼠疫流行过程的三个环节传染源：动物传染源。包括啮齿动物（家栖鼠和野栖鼠）；其他野生动物（食肉动物、食草动物、鸟类）；家畜类（藏系绵羊、骆驼、家兔、猫、犬等）。病人传染源：肺鼠疫、腺鼠疫、败血症、皮肤鼠疫、患者尸体。传播途径：昆虫传播、空气传播、接触传播。人群对鼠疫的易感性：人群不分种族、性别、年龄对鼠疫普遍易感。媒介鼠疫的传播媒介为蚤类，但并非全部已知蚤种都起媒介作用。即使有媒介作用的蚤类，其传播鼠疫的能力也不尽相同。迄今我国已知蚤类583余种，有51种（

3、亚种）可自然感染鼠疫菌，其中主要媒介蚤14种（亚种）。蚤类传播鼠疫的方式接触传染：染有鼠疫菌的跳蚤，其胃肠道中的鼠疫菌随粪便排出污染环境，或者环境为被压碎的疫蚤体所污染，动物接触这种污染的环境时鼠疫菌经其皮肤或粘膜的破损处侵入，从而使动物感染鼠疫。这种方式通常仅限于啮齿动物的洞穴中，其传播鼠疫的意义，比较局限。机械接触感染，跳蚤在吸吮患鼠疫菌血症或败血症的动物的血液时，其口器被鼠疫菌所污染，当这样的跳蚤再叮咬健康动物时，使健康动物感染鼠疫。有人认为，这种方式在动物鼠疫猛烈流行时显得特别重要。蚤类传播鼠疫的方

4、式特有接种感染，这是跳蚤传播鼠疫的最重要的特有方式。跳蚤在吸吮含有鼠疫菌的血液后，鼠疫菌在跳蚤的胃肠道内经过一段适应期即开始繁殖，并在跳蚤的前胃形成粘稠度很高的细菌团块。这种团块终于导致跳蚤前胃的堵塞，即前胃的细菌性栓塞。由于菌栓的形成，跳蚤吸吮的血液势必连同前胃中的部分鼠疫菌一起反吐出来，接种于动物的皮肤中，从而使动物感染鼠疫。另一方面，还由于跳蚤吸吮的血液不能经前胃进入其后边的胃和中肠道中，故跳蚤仍处于饥饿状态，加剧吸血活动，从而提高了跳蚤大量传播鼠疫的可能性。其它传播方式空气传播：肺鼠疫、带菌尘埃、气

5、溶胶接触传播：剥食人群易感性人间分布：性别、年龄、职业带菌者隐性感染流行趋势流行范围不断扩大；间隔多年突发；侵入人口稠密区；远距离传播；鼠疫病型及诊断鼠疫的临床分型临床上一般将鼠疫病分为下列几型：1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、脑膜炎型鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫（无症状鼠疫）2、鼠疫的潜伏期鼠疫的潜伏期轻短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天一般症状各型鼠疫的一般症状表现为严重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战粟，体温突然上升至3

6、9～41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、头晕、呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态重症病人早期出现神经症状、意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步行蹒跚等。颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。血液检查：在未用链霉素或其他抗菌素前患者的血液中可检出鼠疫菌。各型鼠疫的特殊症状腺鼠疫:鼠疫临床上最多见的病型，除具有鼠疫的一般症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。一般在发病同时或1～2天内出现淋巴结肿大，很少超过1周以上。也有极少数病例腺肿出现于发病之前

7、，腺肿的转归有三种情况：(1)、腺肿在10～15天内完全吸收而痊愈；(2)、腺肿吸收不完全，遗留小硬结；(3)、腺肿化脓破溃，排脓后腔内新生肉芽组织填补，但肉芽生长过程和瘢痕愈合极慢，长达2～3个月之久，个别患者愈合时间更长。腺鼠疫因诊治不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。肺鼠疫由于感染途径不同，可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。继发性肺鼠疫：在发病之前，有原发性腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，

8、可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。肺鼠疫原发性肺鼠疫：是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。除具有严重的一般临床症状之外，还有呼吸道感染的特殊症状。潜伏期短，发病急剧，恶寒，高热达40～41℃，脉搏细速每分钟120～130次，呼吸促迫，每分钟24～32次或更快。病人颜面潮红，眼结膜充血，由于呼吸困难、缺氧，导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。若不及时给予有效