乳腺增生病课件

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1、乳腺增生病针灸教研室：王升旭主要内容：一、概述二、病因病机三、临床表现四、诊断五、辨证论治六、重视与预防（一）乳腺的一般结构：一、概述乳腺被结缔组织分隔为15～25个叶，每个叶又分为若干小叶，每个小叶是一个复管泡状腺。导管包括小叶内导管、上间导管和总导管，总导管又称输乳管，开口于乳头。（二）定义：乳腺增生病属于中医学“乳癖”范畴，是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长，是一种既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。（三）流行病学：本病好发于25-45岁

2、的中青年女性，其发病率占乳房的75%，是临床上最常见的乳房疾病。城市妇女的发病率高于农村妇女，社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病高发人群。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。（一）现代医学认为：本病主要由于女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，或部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐所致。部分患者的病情与月经周期有

3、关。二、病因病机（二）中医学认为：１、多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝滞乳络；２、或思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，瘀血结聚；或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而形成肿块；３、或因冲任失调，使气血瘀滞而致乳房结块、疼痛、月经不调。（一）一般症状：本病的特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。三、临床表现１、疼痛：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要

4、以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。２、肿块：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1-2cm左右，大者可超过3cm。肿块的形态常可分为以下类型：①片快型：肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆型，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度好。②结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动

5、度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。③混合型：有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。④弥漫型：肿块分布超过乳房３个象限以上者。乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者常伴有月经失调、心烦易怒等症状。（二）程度分期：１、乳腺增生（Ⅰ期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多发生在25～35岁，症状表现较轻，可能就只是月经前一个星期左右乳房出现疼痛感，而在月

6、经来之后此症状就消失。疼痛时间比较短（可能只有三四天的时间）。２、乳腺小叶增生（乳腺小叶末梢导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）：在检查中常表现为小叶末梢导管扩张。常见症状不仅仅是乳房疼痛，其疼痛周期性不明显，常与情绪变化有关，生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处，致使女性患者在做家务时间长或者是电脑工作者长时间工作会都会感到上肢酸痛。３、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）：多发生在40～55岁，症状严重，可出现乳管囊性扩张，常伴随有乳头溢液，颜色多

7、为黄绿色、棕色或血性，也有一些为无色的液体。４、乳腺囊肿病（Ⅳ期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。５、乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，乳腺癌的肿块大多数为无痛性的，并且患者自我检查时都能发现肿块的形态跟其他的肿块不一样。乳腺癌肿块大多数为孤立性的单个肿块，质地属于坚硬，与周围的组织界限不清。（一）临床表现：疼痛＋肿块（二）辅助检查：乳房钼靶Ｘ线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或较大者，可考虑

8、作组织病理学检查。四、诊断（三）鉴别诊断１、与乳腺纤维腺瘤（乳核）鉴别：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺纤维腺瘤的肿块活动度大，大小性状不因月经周期而发生变化，一般无乳房胀痛或仅有轻度经期乳房不适感。患者年龄以20～25岁为多见。钼靶X线片上可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，是鉴别诊断的一个重要依据。２、与乳腺癌（乳炎）鉴别：两者均可见到乳房肿块。乳腺癌多无疼痛，肿块逐渐长大、质地坚硬、表面高低不平、边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破