晚期非小细胞肺癌一线化疗后的治疗策略

《晚期非小细胞肺癌一线化疗后的治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、晚期非小细胞肺癌一线化疗后的治疗策略安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科陈振东chenzhendong@csco.org.cn什么叫晚期肺癌？一线化疗后可能有几种情况？一线化疗后的治疗有哪些选择？ASCO：thetreatmentofstage4NCSLC什么叫晚期肺癌？不可手术的Ⅲ期Ⅳ期一线化疗后可能有几种情况？进展稳定、稍有缩小或难以精确测量部分或完全缓解发现了新病灶，但不能肯定为进展目标病灶与非目标病灶的反应不同化疗有效但因为医疗或非医疗的原因改变治疗一线化疗后的治疗：不同的情况维持治疗是指在完成标准的

2、几个周期化疗且疾病得到控制后再接受的化疗。理论基础：GoldieandColdman假设，早期使用非交叉耐药的药物可以在耐药性产生前增加杀伤肿瘤细胞的效能。使治疗效果最优化，杀死更多的肿瘤细胞。完全缓解、部分缓解或者疾病稳定的患者最有可能从维持治疗中获益。但同时也延长了治疗时间，且化疗的毒性反应可在体内蓄积，导致过度治疗。一线化疗失败后的治疗严格意义上属于挽救治疗，但两者并没有本质区别。一线化疗后的治疗有哪些选择？放疗中医药治疗及最佳支持治疗化疗分子靶向治疗联合治疗放疗有下列情况者一般不做根治性放疗：两肺

3、或全身广泛转移胸膜广泛转移有癌性胸腔积液癌性空洞或肿瘤巨大严重肺气肿心包或心肌有癌瘤侵犯者伴有感染，抗炎治疗不能控制肝、肾功能严重受损，KPS<60分者。姑息放疗可能有价值（心理支持、老年人）药物维持治疗二线细胞毒药物，并非都是单抗类靶向治疗药物表皮生长因子受体酪氨酸蛋白激酶抑制剂联合治疗PemetrexedJuly6,2009—FDAhasapprovedpemetrexedforthemaintenancetherapyofadvancedormetastaticNSCLC.Pemetrexedist

4、hefirstdrugindicatedasamaintenancetherapyinthissetting.JMEN研究，patientsreceivedeitherpemetrexed(n =441)orplacebo(n =222),alongwiththebestsupportivecare.Patientshadadvancedormetastatic(stage 3Bor4)NSCLC(bothsquamousandnonsquamoussubtypes)thathadnotprogresse

5、dafter4cyclesofinitialplatinum-basedchemotherapy.Forallpatientsinthestudy,thepemetrexedtreatmentgrouphadanoverallsurvivalof13.4months,comparedwith10.6monthsfortheplacebogroup.Forthenonsquamoussubgroup,overallsurvivalwas15.5monthsforpatientstakingpemetrexe

6、dand10.3monthsforpatientstakingplacebo(P=.002).thetrialwasnotdesignedtoindicatewhethermaintenancetherapywassuperiortousingpemetrexedattimeofdiseaseprogression.don'tthinkwehavetheanswerastowhenitisbesttostartpemetrexed.Shouldwestartimmediatelyafterstandard

7、chemotherapyorlateron?多西紫杉醇第一个被认可的二线治疗药物。Fidias等，进展期NSCLC，4周期卡铂联合吉西他滨的诱导化疗后，对治疗有反应或者稳定的患者随机分成2组，一组立即接受多西他赛，另外一组于疾病进展时接受多西他赛作为挽救治疗(延迟组)。结果：立即组的总有效率高于延迟组(42．5VS9．9)；中位生存时间，立即组为11．9个月，延迟组9．1个月，但无统计学意义；中位PFS，立即组为6．5个月显著高于延迟组2．8个月(P<0．0001)，生活质量评估两组无显著性差异。分子靶向

8、药物：厄洛替尼SATURN，889例一线化疗后疾病未进展的晚期NSCLC患者，随机分组后给予150mg/d维持治疗或安慰剂，直至疾病进展。维持治疗显著改善了患者的PFS，疾病进展风险显著降低了29%，其中EGFR免疫组化（IHC）阳性患者疾病进展风险降低31%。无论年龄、种族、病理类型和吸烟史如何，均可从维持治疗中显著获益。EGFR突变者疾病进展风险大幅度降低90%，野生型患者降低22%。分子靶向药物：厄洛替尼SATURN，维