原发性肝癌mdt讨论 术前讨论 tace手术演示 ppt课件

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1、原发性肝癌MDT讨论+术前讨论+TACE手术演示肿瘤科2018-03-04曹拴锁病历分析肿瘤科2018-03-04病历摘要患者曹拴锁，男，63岁，甘肃省宁县中村乡圪老村四组239号，主因“间断性腹疼、腹胀、食欲减退、乏力2月，”於2018-03-0114:54:12收住入院。现病史：于入院前2月无明显诱因出现上腹部胀痛，以右上腹为主，呈持续性钝痛，并伴食欲减退、口苦、反酸，未引起家属及患者重视，就诊于当地诊所，给予口服药物治疗（具体药物不详），上述症状未见明显好转。近1周上述症状加重，并出现发热，最高约38.0℃左右，遂来我院行腹部B超示：肝占位性病变（肝癌不排除），我科以

2、“肝脏占位性病变”收住入院，患者自发病以来，无胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等不适，饮食差，夜间睡眠可，大便色黑，小便正常，近1月体重减轻约5kg。既往病史5年前曾患有“肝炎”病史。体格检查全身皮肤无黄染，发绀、色素沉着，无皮疹、出无潮红血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕。淋巴结：全身淋巴结未触及肿大。头部及其器官：眼结膜无明显苍白，巩无膜黄染，角膜透明。全腹未见皮疹、色素沉着及窦道疤痕。腹软，右上腹压痛（+）、无反跳痛及腹肌紧张，肝肋下约3横指，质硬，左上腹可触及肿大脾脏，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征（-）；麦氏点压痛（-）。移动性浊音（-）。肠鸣音正常，约3-4次/

3、分，四肢肌力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查1.血常规示：WBC：8.26×109/L，RBC:3.2×1012/L，PLT：103×109/L，HGB:106g/L，NEU%：78.94%。2.生化全项示：ALT:85U/L,AST：82U/L；ALP：356U/L；GGT：671U/L；AS/AL：0.96；TP：68.6g/L；ALB:38.8g/L；TBIL：21.3umol/L；HBDH：226U/L；DBIL：11.1umol/L；LDH:286U/L,K：3.69mmol/L，Na：136.3mol/L，Cl：105.7mmol/L

4、，Ca：2.4mmol/L。3.肿瘤标志物：AFP>1000ng/ml，CEA:2.6ng/ml，CA125:32.6U/ml，CA199：25.85U/ml。4.乙肝三系统示：乙肝表面抗原:阴性，乙肝表面抗体：阴性，乙肝e抗原：阴性，乙肝e抗体：阳性，乙肝核心抗体：阳性。5.HS-CRP>5mg/L,CRP:48.8mg/L。6.凝血六项示：APTT：48.9S，FIB：4.28g/L，余项正常；7.感染四项：HAV:阴性，HCV:阴性,TP-Ab：阴性,HIV:阴性。.影像学检查及其辅助检查1.腹部B超示：肝占位性病变（肝癌不排除，建议进一步确诊），肝囊肿、胆囊壁增厚，

5、脾大。2.胸部平片示：支气管炎。3.上腹部增强CT示：肝脏边缘呈波浪状改变，肝右叶可见弥漫性结节状及斑片状稍低密度影，密度不均匀，边界模糊。增强扫描动脉可见多个环状及散在点状强化，门脉期进一步强化，延迟期呈低密度影，脾脏增大，诊断意见：1）.肝脏形态及密度改变，符合肝硬化CT表现。2）.肝右叶多发结节状及斑片状稍低低密度影，考虑肿瘤，结节型肝细胞癌合并肝多发转移瘤可能性大，请随诊。3).门静脉增宽，脾大，符合门静脉高压改变。（庆阳市第二人民医院2018-3-02）上腹部增强CT目前诊断1.原发性肝癌2.肝硬化脾大治疗措施1.目前治疗：给予保肝、及中成药抗肿瘤及营养支持等对症

6、治疗。2.拟行肝动脉DSA+灌注栓塞化疗术。闫仍娥病历分析肿瘤科简要病史患者闫仍娥，女，66岁，甘肃省宁县米桥乡庙粮村，主因“右侧乳腺癌术后9年，放化疗后，左侧乳腺疼痛不适1周”於2018-02-2011:54:42收住入院。于入院前9年右侧乳房可触及一核桃大小肿物，无压通感，就诊于南京市人民医院诊断为“乳腺癌”，在全麻下行“右侧乳腺癌根治术”，术后病理示：（右乳）浸润性导管癌II级，大小约3.5×3×2.5cm。乳头及基底切缘未见癌累及，腋下淋巴结可见癌转移（3/8），免疫组化：ER(++),PR(-),Her-2（-），P53(+++)，Ki67（-），Sunivin（

7、+/0），TS(-),TOPII(++),PCNA(++),CK5/6(-)。术后予以同步放化疗（具体不详），术后恢复良好。1周前出现无明显诱因的左侧乳腺疼痛不适，就诊于当地卫生院，予以消炎、止痛等对症治疗（具体用药及剂量不详），现为行进一步治疗，来我院门诊行彩超示：肝内多发低回声结节，肝内偏强回声区，双肾结晶，右乳切除术后，左乳低回声结节？左乳导管轻度扩张，双侧腋窝多发淋巴结肿大。我科“右侧乳腺癌术后放化疗后”收住我科，自本次发病以来无发热、畏寒、呕血、咯血、便血等伴随症状。神志清，精神状态可，食欲尚可，夜休一般