心肌损伤标志物的检测

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1、心肌损伤标志物的检测于文彬第四军医大学西京医院冠状动脉硬化性心脏病(Coronaryarteriosclerosisheartdisease,CHD)是最常见的心血管疾病，引起冠心病的最主要的原因就是动脉粥样硬化（AS）。AS病理变化是脂类沉积于血管壁，进一步增大成为粥样斑块，斑块可大部分阻塞管腔，限制血流，故劳累后可出现心肌供氧不足，表现为心绞痛。斑块可钙化、变硬，易碎，脱落后可阻塞小血管，脱落的地方可形成溃疡，引起血小板聚集、血栓形成，阻塞血流，引起供血障碍，心肌组织病变乃至坏死，出现典型的急性心肌梗死(acutemyocardialinfraction,AMI)。冠心病在世界上发病

2、率位居前矛，在我国也是明显升高，且主要死于AMI，故AMI的诊断非常重要。一、冠心病的危险因素(一)危险因素(riskfactor)的概念和认识1.概念：危险因素是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉后可减缓甚至阻止疾病的发生。2.认识危险因素不等同于病因。它是通过流行病学调查，长期前瞻性或大样本回顾性研究而来，证明某种因素异常(升高或降低，以升高多见)和疾病有关。危险因素不是诊断指标，通常把危险因素增加的人称高危人群，病人还应通过其它手段确诊。同一疾病的多种危险因素中，常用相对危险度(relativerisk,RR)表达其危险程度。RR指暴

3、露于某一危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低于某一水平相比较，发病概率的比值。(二)与生物化学有关的冠心病的危险因素1.血脂TC、HDL-C和TG为主要辅助辅助诊断冠心病的指标。TC5.2～5.7mmol/L时冠心病发病危险性相对稳定。TC5.2mmol/L发病危险是1.0，6.5mmol/L时为2.0，7.8mmol/L时为4.0。有人认为TC/HDL-C可更准确地预报冠心病的发生，TC/HDL-C>5，冠心病发病率急剧上升。2.炎症(1)炎症与冠心病：炎症细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤；炎症产物促进了动脉硬化的进程；慢性炎症导致平滑肌增生：平滑肌增生、内膜下

4、胶原纤维排列紊乱等组织改变是动脉硬化的关键步骤，炎症还导致斑块破裂和血栓形成，故炎症比狭窄是一个更重要的决定因素。(2)CRP与冠心病①CRP的基本特性：CRP为急性时相蛋白，常规CRP参考值上限为10mg/L。②CRP和冠心病：因而CRP被看做冠心病的独立危险因素。CRP和冠脉不良预后有关，是冠心病一个长期或短期的危险因素。CRP也是心肌损伤或脑中风的标志物。AMI发生后3h，中风后12h可测到升高的CRP。未溶栓治疗的AMI升高与心肌梗死范围和心衰发生密切相关。检测冠心病的危险用超敏CRP(highsensitiveCRP,hsCRP)，参考值上限为2mg/L。3.凝血因子(1)纤维

5、蛋白原(fibrinogen)纤维