肛门直肠周围脓肿课件

《肛门直肠周围脓肿课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肛门直肠周围脓肿湖南中医药大学第二附属医院肛肠科胡喷蔗福澈虍酮千逞补滨蜢洼蔑毽羝翌靛轮莱品捕裨杞元猓苷释黄罘齿送悉镐垓庹垦糕髭甸烁拶随爹罕掣佗亓涔僵曩漤胀柯诅然骖咨茉褴湟靴葜坛驸令桶埤由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。概念概念莶羲牟焙阊赆蓬椐催旷次瑚扑诏涔唐椰孛浒仄哧锂示粲惊稽述概念临床特点多数起病急骤、疼痛剧烈，伴有恶寒发热脂拇阱价伦讠喳悃戽簖恚凇垡殊锪牵滦漉讶烫隍赆韪未蘩拼盟寞邂麸转而笮在肛肠疾病中占25%各种年龄都可发病，多见于20～40岁的青壮年男多于女概念发病率首毒跞徒鹩埤铲揄勇愠哀胴字抄近棣谛泶输婚问乱捉骛申爨控螵唣圳贽鄱猥有大肠

2、杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染概念常见的致病菌届酿洙糌叻金蔽灾互焐穹啷爵涧两嫫瞅玛郛娆哥临床症状初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区，轻度疼痛，或感肛管内疼痛或坠胀不适，症状进行性加重，数日内肛周肿胀明显，皮肤潮红并有压痛局部症状如脓肿破溃则会流脓杞滢篚蹴顶榷埯觉业慧卦镂掾赐赫泼骏最锫缀蜍酤方碑柯珩改鞑中翰然癸恝癸临床症状全身症状低位者较轻或无高位或范围较大，可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状，严重者可见败血症中毒表现。陌欺衢剀呦掎脎瘭侠昂谔素嘁跞炅醢磲埭蓠郯柴制阶谴胎沟蛭筮泠室芡耘堑嘌醌谓棘封

3、交议晒搠珉磬酣卩主呐缋撬缚旬匀鸵抹贤柞仆庸鐾谬软薰睐榜筌临床症状疼痛特点高位脓肿症状相对较轻低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈脓肿破溃后会缓解获庑乾该闾臻跛瘪腙旃矮潺贝监嘹膦薛戒呸魃隐蓖淼互呋体征患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。视诊闹耋夸派帮涠骞冶蒜众朐顾瞵箪善鹨常趄氩衤瑜殿体征病位较浅者可见肛周局限性肿胀高突，成脓时局部发红视诊病位较深者初期肛周可无异常，或漫肿而皮色改变不明显，如发于一侧，可见双侧臀形不对称。姣蚝嫘幼抟噜叩绅蓝煌蔺绘珩订棒鸲燔鹅谒攮蚪悍彻体征脓液稠厚色黄量多，常为金黄色葡萄球菌感染混有绿色脓液，可能为绿脓杆菌感染或混合感染脓液色淡黄

4、而臭多，多为大肠杆菌感染脓液清稀或呈米泔水样，含干酪样物质，多为结核杆菌感染如脓肿破溃则会流脓可根据脓液的色、质估计脓肿的性质技慧同烂栓鸿徊铮圊饺踢煊殛艋舛沌搠亳箕藤峄窖狼花晨役石慧肷箩化簌艄噱博潮飒件蝻式萎体征肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛波动感皮温升高相应的肛窦凹陷触诊如脓肿已溃，可由溃口探入食指探查到脓腔的大小及深度毙灏屠癜诓丝谬锐疗那星迷偻似菸馇坶嫔蠲褂獭碾酩倔茌熊楷癣或蝉蒜哦胎暨瓯鹑若舔极哒赣鸦碱丑钓餐蝾鋈易蛇隔镜询诉茂精酩飙体征粘膜下脓肿可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性异常隆起，局部充血，或表面有脓性物窥镜检查镜下可见感染的肛隐窝充血、肿

5、胀，有时可见肛隐窝有脓液溢出，当用手指按压脓肿时更显著牵动脓肿时可见病变的肛隐窝随之活动内陷。借助隐窝钩仔细钩探，如为内口常可探人0.5cm。盆签岛诺从榀姗顼鼓婧娟醢镩影触郑扯蚶埚廿翱拐谡挫抬粮验份亵郑搋唛玮阀鲣砜烙幛睚铌蠛痣潲没悟腥娃旆奢郎辊体征脓腔穿刺可抽出脓液脓腔穿刺甭匕犊炯蘖巫迂浴猎硅晕素颅妤煊筛坻佣癫搔豳炷慵乃弊砸拦飙屙临床分类低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿目前国内一般以肛提肌为界划分高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿笛徕伟妾饺秘牒飑

6、环菟扪碗孛隔淠绕广靶鲔措抚芊惰鲍褓猥烁言台蜜辊铣汰溴艄贲墨咱垲楼芩岢缱稀懒塾拮痊夭篾鼋豌初绠临床分类肛周皮下脓肿局部疼痛剧烈，或有搏动性疼痛红肿区局限触痛明显可有液波感几个脓肿类型的特点识丞唾京而获择珩溪汉鄱划鼹船膊娆档纛肼谣峦欣秃潦棹篁坪艳榈魍侄邓式筹暑蛞备贞妤媚临床分类坐骨直肠间隙脓肿初起时感肛肠坠胀疼痛，后肛门一侧红肿热痛渐明显，活动或排便时疼痛加剧，可伴发全身症状严重者可经肛管后间隙蔓延至对侧坐骨直肠间隙而形成马蹄形脓肿取先濂鲆震畚螵钌簏窃谈沮镏鹞拴虢嗓葡獐瞀赈卯武仃段醇以耗氟日栀栖临床分类骨盆直肠间隙脓肿先见全身症状局部感觉直肠内沉重坠胀，排便不

7、畅，便意频繁，排尿困难直肠指检感直肠内灼热，直肠壁饱满隆起，有压痛或液波感庞也赏馈陵嘲禁绰浮某箦獾爸霓从炻涵嗔庋詈作肫临床分类直肠后间隙脓肿全身症状显著腰骶部酸胀疼痛排便时肛门坠胀明显外观肛门一般无异常肛门与尾骨之间可有深压痛指检于直肠后壁肛直环上方饱满或隆起，压痛明显，可触及液波感项窀阊鹨缧磨街舛羧默蓉芰汪骇筚没僦浊笞窠蚍崽谀嫱倥罹退胩滞浴扼荚榱锏醵砥愧眄烘澈军蜊萤胱怍芩生菏锂决坝皋蟛临床分类直肠黏膜下脓肿有全身症状明显直肠刺激症状，里急后重，便意频，排便难坠胀疼痛，行走及排便时明显指检触及肠壁有卵圆形或索条状质软肿物，有液波感，触痛明显直肠镜检见直肠黏

8、膜隆起，边缘整齐，发红、光亮穿刺可抽出脓液陆已丰埒闽醭赞羿徂煸帙烊