细菌性痢疾ppt模板1

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1、谜语：打一生活用品辛苦辛苦真辛苦三个兄弟拼命数数来数去一辈子六十永远不能数学习方法培养1、善于总结，抓住主干2、夯实基础，透过现象看本质细菌性痢疾成都医学院第一附属医院传染病学教研室纪风兵典型病例男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，查体:左下腹部明显压痛。粪便常规检查WBC15～20个／HP,RBC5～10个／HP。6岁女孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于A．普通型B．轻型C．重型D．中毒性菌痢E．慢性型细菌性痢疾病理改变最

2、主要的部位是A．盲肠B．回肠末端C．直肠和乙状结肠D．升结肠E．降结肠对菌痢首先采用的抗菌药物是A．四环素B．喹诺酮类C．氯霉素D．庆大霉素E．呋喃唑酮概述属志贺氏菌属为肠道传染病临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便常年散发，夏秋多见常见病、多发病病原学病原菌：痢疾杆菌，属志贺菌属革兰氏染色：阴性无鞭毛有菌毛，可粘附于肠粘膜上皮细胞根据生化反应及抗原组成，可分成A、B、C、D四群，40多个血清型各群、型之间无交叉反应病原学群、型的划分对流行病学的意义：调查传染源判定复发与再感染了解流行菌群菌型的变迁菌苗制备临床上以特异性血清作凝集反应加以定型。病原学（3）群症状抵抗力我国流行

3、菌群志贺氏A重，产生神弱局部地区流行经毒素福氏B易转慢性较强最多见鲍氏C较少见宋内氏D轻，呈不典强多见型发作病原学流行病学传染源：病人、带菌者不典型病人、慢性病人——重要意义传播途径：粪-口途径易感性：普遍易感无交叉免疫,易重复感染流行特征:全年均可,夏秋季多见,散发发病原理与病理解剖经口侵入人体，进入肠道菌毛粘附于大肠和回肠末段的粘膜上皮侵入固有层繁殖，形成感染灶产生内、外毒：小肠粘膜—肠毒素—水样便结肠—细胞毒素—粘液脓血便神经毒素—神经系统症状内毒素—毒血症状肠壁植物神经—腹痛、里急后重发病原理与病理解剖病理变化：见于乙状结肠和直肠，严重时可累及全部大肠及回肠下段*急性期：粘膜弥漫

4、性纤维蛋白渗出性炎症上皮细胞变性坏死脱落，形成浅表溃疡。发病原理与病理解剖*慢性菌痢：肠粘膜水肿、增厚，形成囊肿和息肉*中毒性菌痢：大脑、脑干弥漫性充血水肿，神经细胞变性肠道病变轻微。发病原理与病理解剖*中毒性菌痢：是特异性体质对内毒素发生异常强烈反应引起急性微循环障碍，DIC重要脏器功能衰竭临床表现急性菌痢*普通型（典型）：起病急、畏寒、发热，腹痛、腹泻粘液脓血便，里急后重体检：左下腹压痛，肠鸣音亢进临床表现*轻型毒血症状轻，腹泻频次10次/日以内，无脓血。*重型：发热，腹泻频次30次/日以上后期可出现中毒性肠麻痹，伴呕吐*中毒性菌痢：休克型脑型混合型临床表现（3）慢性菌痢*定义：病程

5、超过2个月*原因：急性期治疗不及时，不彻底抵抗力低下福氏菌耐药菌株感染*分型：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型实验室检查血象急性期：WBC增加慢性期：轻度贫血粪便急性期：脓血粘液镜检：大量脓细胞、红细胞、巨噬细胞抗菌治疗前，取新鲜粪便的脓血部分细菌培养可确诊诊断流行病学资料临床症状粪便检查确诊:细菌培养中毒性菌痢：肛拭子涂片+培养慢性菌痢:病原学、结肠镜检鉴别诊断急性菌痢*阿米巴痢疾：散发，起病慢，全身中毒症状轻，无里急后重，果酱样大便,镜检红细胞多,确诊溶组织阿米巴。*霍乱：先泻后吐，无腹痛、里急后重，米泔水样便,培养见霍乱弧菌。鉴别诊断*其他细菌性肠道感染：确诊需病原学证据*流行性乙脑

6、：脑膜刺激征脑脊液改变粪便检查无异常鉴别诊断慢性菌痢直肠癌与结肠癌：对慢性腹泻者，应作肛门指检和乙状结肠镜检查疑有高位肿瘤着，行纤维结肠镜检查鉴别诊断*慢性血吸虫病•有腹泻与脓血便•流行区疫水接触史•肝脾肿大•血嗜酸粒细胞增多•粪便孵化与直肠粘膜活检压片均阳性鉴别诊断*非特异性溃疡性结肠炎•属自身免疫病•病程长,反复发作,培养阴性•抗菌治疗无效•常伴其他自身免疫疾病•肠镜:肠粘膜充血、易出血、有溃疡预后急性菌痢*1-2周内痊愈*转为慢性*长期带菌*婴幼儿易患中毒型菌痢*治疗及时恰当与否，影响预后治疗急性菌痢*一般与对症治疗•隔离，粪便消毒•流食•腹痛剧烈：阿托品•高热、呕吐、失水可静脉或

7、口服补液治疗*病原治疗：•根据当地当时的药敏情况选用抗菌药物（一线药物：喹诺酮类）•剂量足•疗程5-7天治疗*病原治疗药物：喹诺酮头孢三代庆大霉素、丁卡宜用于耐药菌感染黄连素和中草药治疗治疗中毒型菌痢*病原治疗：强力杀菌药物静脉滴注*高热和惊厥治疗：物理降温冬眠合剂氯丙嗪、异丙嗪各1-2mg/Kg，肌肉注射治疗*循环衰竭的治疗•改善微循环障碍：低排高阻型休克•补充血容量：全日补液量50-80ml/Kg•纠正酸中毒•血管活性药物•短