新生儿窒息复苏指南.ppt

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1、新生儿窒息复苏前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立和启动了新生儿窒息复苏培训项目。通过数年的努力，取得了显著成效，但是，还有许多不规范操作仍在使用，加强新生儿复苏技术的培训仍然任重而道远。新生儿窒息胎儿---新生儿过度建立呼吸循环转变影响过度的因素胎儿成熟度围生期窒息分娩方式产科麻醉或镇痛新生儿疾病新生儿窒息定义---新生儿窒息是指胎儿娩出后1min

2、,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》，结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。目标一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫

3、生行政领导干预下将新生儿窒息复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的复苏领导小组。原则在ABCDE复苏原则下,新生儿窒息复苏可分为4个步骤(1)基本步骤:包括快速评估、初步复苏及评估（2)人工呼吸:包括面罩或气管插管正压人工呼吸(3)胸外按压(4)给予药物或扩容输液新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气显示复苏程序的倒三角新生儿窒息复苏一、复苏准备(一)每次分娩时有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。(二)复苏1例严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师

4、)各1人。(三)多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。(四)复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。(五)检查复苏设备及药品，保证齐全，并且功能良好。首先准备新生儿保暖设备。准备氧气源。准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠二、复苏的基本程序评估—决策—措施的程序过程在整个复苏中不断重复。图1复苏的基本程序评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、肤色。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管同时评估这三项，但明显降

5、低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的。出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率>100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:1052006NRP流程图出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆

6、正体位，通畅气道（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率>100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:10530秒正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压给肾上腺素和/或扩容复苏后护理呼吸暂停HR<100持续性紫绀有效通气HR>100及皮肤红润HR<60HR>60HR<60*在某些步骤可考虑气管插管三、

7、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟（3-5秒）的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏：1、保暖将婴儿放于辐射保温台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。塑料薄膜包裹—体重<1500g、孕周<32周2．体位（鼻吸气位）置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。3．吸引（