临床医学概要皮肤软组织感染

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1、第三篇外科疾病概要黄山职业技术学院内科教研室胡为群外科疾病概述：定义—指需要以手术或手法处理作为主要治疗手段的一类疾病。外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。外科疾病的概述一、什么是外科疾病凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法

2、的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师＝内科医师＋1把刀二、外科疾病的范畴在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：1、先天性畸形；2、损伤；3、感染；4、肿瘤；5、功能障碍。外科常见病主要介绍最常见的一些疾病。1、外科感染；2、常见损伤性疾病3、常见梗阻性疾病4、恶性肿瘤；第十一章外科感染SurgicalInfection外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfe

3、ctionmalformation…）的1/3~1/2。外科感染----概念感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。8常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌）以内源性（自身）感染为主，病原体多来自人体的正常菌群。局部症状明显(有红、肿、热、痛、功能障碍)多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理外科感染的特点9第一节常见皮肤和软组织急性化脓性感染10一、疖（furuncle)（一）病因和病理：疖（furuncle）是单

4、个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。（二）临床表现12面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖

5、尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。（三）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（四）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。疖病—需加强全身支持治疗。提高免疫力，肌注或静注丙种球蛋白，静注抗生素。（一）病因和病理痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。二、痈(carbuncle)①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有

6、多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口”状。④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。（二）临床表现1.全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。（三）治疗要点2.局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“++”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急

7、性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)21局部：一般皮下蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死。产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。（三）临床表现24全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓

8、延到纵隔。2526（四）治疗全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗（抗生素或甲、替奥硝唑）；严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，用3%过氧化