经桡动脉途径行冠脉介入治疗并发症及对策

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1、经桡动脉途径行冠脉介入治疗并发症及对策全军老年心血管病研究诊疗中心解放军第二五二医院心血管内科曹雪滨张刚TRI治疗现状经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI)1992年首例日本45%，欧洲25%，中国60%挪威、法国>80%美国、澳大利亚<10%2010美国4.2%TRI对桡动脉的损伤是阻碍TRI推广普及的一个重要原因！腕管解剖结构与桡动脉穿刺与经股动脉途径相比，经桡动脉途径的穿刺部位血管并发症明显减少。由于桡动脉特有的解剖特点（如血管细小、血管壁肾上腺素能受体分布较多），在TRA和TRI中仍存在一些并发症，有些是经桡动脉途径特有的并发症。优势TRI并发症桡

2、动脉痉挛桡动脉闭塞假性动脉瘤动静脉瘘神经损伤前臂血肿前臂骨筋膜室综合征桡动脉痉挛引起痉挛的主要因素患者因素术者因素器械因素女性糖尿病患者吸烟者血管解剖异常麻醉不充分反复穿刺动作粗暴硬度大的导管非亲水涂层导管短的动脉鞘管预防桡动脉痉挛的有效措施一般性处理充分的镇静穿刺点充分麻醉术前应用血管扩张药物预防桡动脉痉挛的有效措施选择合适的器械动脉鞘管的选择Cordis11cm动脉鞘管Terumo16cm26cm动脉鞘管导丝的选择180cm、260cm超滑导丝导管的选择TRA5F、TRI6FSlenderPCI预防桡动脉痉挛的有效措施术者动作轻柔、精确、简洁桡动脉痉挛的

3、处理措施充分镇静、止痛通过动脉鞘管注入硝酸甘油200-400ug、维拉帕米200-400ug，可反复给药。必要时持续静点。如导管拔出困难，亦可延迟拔管，切不可强行拔管，以免血管内膜发生剥脱上述办法无效时可以采用臂丛神经阻滞桡动脉闭塞引起桡动脉闭塞的原因包括：血栓夹层严重痉挛延长手术或压迫时间缺乏抗凝或抗凝不充分等桡动脉闭塞的预防措施术前严格施行Allen′s试验，或超声多普勒、体积描记法检查桡、尺动脉间的交通循环情况充分肝素化TRA肝素5000U，TRI肝素100u/kg术后早期应用抗凝、抗血小板药物术后合理压迫，及时解除包扎桡动脉闭塞的治疗一般不予特殊处理

4、抗凝肝素或低分子肝素如血栓形成波及至肱动脉，可溶栓治疗一旦出现手部严重缺血有时可能需要外科手术处理假性动脉瘤原因：反复穿刺术后压迫不正确在TRA和TRI中该并发症少见治疗：超声引导下压迫局部注射凝血酶外科手术修补动静脉瘘在TRA和TRI中该并发症少见原因反复穿刺、术后压迫不正确治疗超声引导下压迫、外科手术修补神经损伤在TRA和TRI中该并发症少见。原因穿刺部位及术后压迫不正确治疗激素、维生素B1、甲钴胺、功能锻炼前臂血肿出血或血肿发生率在TRI明显低于经股动脉入路病因反复穿刺导丝或导管进入桡动脉细小分支穿破动脉壁术后穿刺点压迫不当前臂血肿的预防选择亲水涂层导

5、丝操作时保证导丝先行、导管轻柔跟随的原则，导丝、导管遇到阻力时，立即停止前送，透视下操控，必要时血管造影术后穿刺点充分正确压迫止血，密切观察穿刺点局部前臂血肿的治疗直接压迫出血点抬高患肢局部加压包扎密切观察冰袋冷敷停用抗凝药物穿刺部位在腕横韧带处，桡动脉穿破后血直接深入腕管，使腔内压力增高，压迫血管、肌肉和神经非一次穿刺成功，桡动脉刺破部位持续渗血，腕管腔内压力增高大剂量抗血小板、抗凝药物和术中肝素化后更易出血前臂骨筋膜室综合征临床特点介入术后穿刺侧前臂及手明显肿胀,疼痛,硬,张力高,手部皮肤苍白，桡动脉搏动可松解加压包扎效果差神经受损，手指麻木,可以有感觉

6、减退，拇指外展不能如不及时处理,可造成右上肢神经受损，使右上肢外展受限，右手呈“爪形手”，手部皮肤感觉迟钝“爪形手”诊断与治疗根据病情调整抗凝、抗血小板药物剂量。如果术中桡动脉穿刺不顺利，术后要尽量减少或不用抗凝和静脉抗血小板药物穿刺部位应选在掌远纹以近，最好一针穿刺成功勤观察，早诊断，早治疗松解加压止血带，前臂皮肤扎眼减胀,向疏松组织部位(上臂)挤压淤血甘露醇脱水，硫酸镁冷敷腕管切开减压术是最有效的治疗方法，6小时内总结麻醉充分，一针见血动作轻柔，及时透视交换导丝，知难而退仔细观察，及时处理“呵护”桡动脉，减少桡动脉损伤！谢谢!