肝癌的影像学诊断

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1、肝癌的影像学诊断西安交通大学第一医院影像中心郭佑民不同影像学手段比较超声CTMRIDSA核素超声检查无损伤检查不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。CT检查肝癌检查最主要的手段。图像质量好，具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X线辐射。检查的价格稍高。MRI检查软组织对比度好。获得任何层面图像，解剖关系显示好。显示病变敏感性高，特异性较差。无辐射损伤。检查价格贵。DSA检查直接了解肿瘤的血供。进行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。核素检查成像发现病变的敏感性高

2、，特异性差。2cm以下的病变分辨率较差。不易鉴别病变性质，有假阳性。结合AFP测定可以提高阳性率。肝癌影像学检查推荐程序超声普查、发现病变。CT平扫＋强化扫描MRI平扫＋强化扫描进一步确定病变，手术前评估，制定治疗方案。影像学检查方法CT检查方法平扫强化扫描造影剂类型（离子型、非离子型）动态扫描血管造影CT扫描碘油造影CT扫描MRI检查平扫强化扫描Gd--DTPAMn--DTPTDSA检查超选择性肝动脉介入插管造影肝脏密度异常的判定以正常肝脏为标准A低于正常肝脏为低密度。B高于正常肝脏为高密度。C与正常肝脏一致者为等密度。肝脏密度异常的表现平扫A高密度病变B低密度病变C

3、等密度病变D混杂密度病变高密度病变高密度病变低密度病变等密度病变混杂密度病变肝脏密度异常的表现强化扫描A高强化病变（富血供）B低强化病变（少血供）C不均匀强化病变D不强化病变E环强化病变低强化病变不强化病变高强化病变环强化病变不均匀强化病变肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型2结节型3巨块型4混合型5特殊型肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）CT平扫表现肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂

4、密度。弥漫性肝癌肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）CT强化扫描表现呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。不均匀强化肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）MRI平扫表现T1表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。T2表现为不均匀性的混杂高信号。T2混杂信号肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）DSA表现动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。血管分布散乱肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于5厘米，其形态较

5、规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型A单纯结节型肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型CT平扫表现肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型CT强化扫描表现肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强化。病变区病变区病变区肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型MRI平扫表现肝内病变区在T1动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。

6、T2表现为不均匀性高信号。在90－120毫秒时，病变区信号可以减低。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型DSA表现动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型B多结节型有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在2厘米以上。可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型CT平扫表现肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型CT强化扫描表

7、现病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型MRI平扫表现T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚T2表现为高信号现或混杂的高信号影像，在90－120毫秒时，信号可降低。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型DSA表现动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。肿瘤染色、毛细血管网并存肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型C弥漫结节型肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不融合。