肝癌影像诊断课件

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1、肝癌影像诊断一、肝癌的流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000其它流行病学特点：男女发病：3～8：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁慢性肝病、肝硬化发病机理二、肝癌的发病机理肝脏外科实用解剖肝脏的分叶和分段:肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。多为单个

2、癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。巨块型：结节型：三、肝癌的分型及分期根据大体标本观察：弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。1.块状型：块状型2.结节型：结节型3.弥漫型：弥漫型三、肝癌的分型及分期根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型影像学检查方法血管造影CT检查常规CT检查螺旋CT检查动脉早期，动脉晚期，门脉期，CT血管造影：CTA,CTAPCT灌注检查：BV、BF、MMT、PS影像学检查方法MR检查常规MR检查动态MR增强检查造影剂应用细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP网状内皮细胞特异性造影

3、剂：SPIO血池对比剂：AMI-227影像学检查方法门脉系统CTA和MRA检查CTA容积扫描三维重建：MIP、MPR、VRMRA2DTOF2DPC3DDCEMRA正常CT表现平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀，密度略低，肝内胆管不显示平扫：肝＞脾＞肾增强：肝＜脾、肾动态增强表现：动脉期：20s腹主动脉及主要分支增强显著，肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu门静脉期：60s主动脉与腔静脉密度趋向一致，肝实质开始强化，CT值达140-150Hu平衡期：2min左右，肝实质密度与静脉相当正常MRI表现肝实质T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾肝内

4、血管条状或点状无信号，分布均匀，走行规则胆管正常不显示胆囊T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内部成分有关，可为低、等、高信号几个注意点肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾脏；尾状叶可缺如尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结Reidel叶：肝右叶向下扩大成球形Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心和脾脏缺如肝副叶肝动脉的变异较多原发性肝癌（HCC）CT表现1、直接征象：平扫：边缘模糊的略低密度灶增强：“快进快出”式强化，包膜征2、间接征象：肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移3、代表性特点增强后呈“快进快出”的表现，即动脉期

5、强化，延时后为低密度。如何理解肝癌的“快进”？1、何谓“快进”？比肝脏强化幅度大。2、哪些疾病有“快进”特点？HCC、MHC、HHE、FNH3、哪些肝癌没有“快进”？癌栓、动静脉瘘、少血供HHC快进快出典型病例分析典型病例分析HCC不典型表现形态弥漫型、癌栓型、外生型密度等密度、高密度、囊性强化特征充填式、轻度强化癌栓型HCC外生型HCC相对高密度HCC脂肪密度HCC肝癌CT漏诊原因病灶<2cm、等密度病灶、脂肪肝、肝硬化技术扫描范围？增强？层厚？窗位？体位？造影剂使用？主观对不典型肝癌、所用机器性能认识不足T1WI信号改变等低信号占2/3，高信号占1/3高信号与病灶内出血、脂肪变性

6、、肿瘤细胞的分化程度以及病灶内金属含量如铜等有关小肝癌出现高信号的几率达50%原发性肝癌--MRI诊断原发性肝癌--MRI诊断包膜约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越高包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生胆管对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WIT2WI信号改变等低信号占10%，高信号占90%镶嵌征（mosaicpattern)：癌结节被薄的隔膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上为低信号，整个病灶信号不均原发性肝癌--MRI诊断肝癌MRI诊断要点小结结合T1WI、T2WI信号特点巨块合并卫星灶假包膜征镶嵌征病灶内脂肪变性血管受侵合并肝硬化AFP持续增高原发性肝

7、癌--MRI诊断肝右叶结节型肝癌（平扫）肝右叶结节型肝癌（增强）巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌（增强）小肝癌特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌年轻，15-35岁无肝硬化，AFP多正常左叶多见膨胀性生长，纤维包膜完整中心低密度纤维灶无强化周围有小卫星灶动静脉瘘和癌栓少见纤维板层样肝癌胆管细胞癌多无肝炎肝硬化，AFP阴性好发于左叶延迟强化侵犯血管、癌栓形成相对少见。鉴别诊断肝血管瘤1、直接征象：平扫：边缘锐利的略低密度灶。增强：“快进慢出/慢进慢出”的“充填”式