共同性斜视_1课件

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1、共同性斜视comitantstrabismus定义：共同性斜视是指眼球运动无障碍，斜视角度不随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视，又称共转性斜视。肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性变化，两眼尚能进行协调运动的斜视；斜视矫正术后的残留斜视；手术过矫所致斜视。共同性斜视总论发病率国外统计为1％－1.5％；国内统计斜视占儿童群体的1.3％，其中共同性斜视占80％以上。病因解剖因素调节因素融合功能异常神经支配因素感觉障碍遗传因素诱发因素分类根据偏斜方向分类：水平斜视（共同性内斜、共同性外斜）、

2、垂直斜视根据眼位偏斜时间分类：恒定性斜视、间歇性斜视根据眼位偏斜与调节的关系分类：调节性斜视、非调节性斜视根据偏斜的原因分类：原发性共同性斜视、继发性共同性斜视根据偏斜的眼别分类：单眼性斜视、交替性斜视中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治组的分类（1990年）1.共同性内斜视先天性内斜视（婴幼儿型内斜视）后天性内斜视调节性内斜视：屈光性调节性内斜视、非屈光调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视：集合过强型内斜视、分开不足型内斜视继发性内斜视2.共同性外斜视原发性间歇性外斜视分开过强型集合不足型基本

3、型类似分开过强型原发性恒定性外斜视继发性外斜视先天性外斜视3.其他周期性内斜视间歇性外斜合并调节性内斜视微斜、单眼固视综合征临床表现1.眼位偏斜，两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态。第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜角。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜角。第一斜视角＝第二斜视角，眼球运动无明显障碍。2.复视与混淆复视：两眼将外界同一物体视为两个物体的现象，是由于同一物体的影像落在双眼视网膜的非对应点上的结果。混淆：是外界不同物体的影像落在两眼视网膜对应点上的结果。3.斜眼抑制固定性抑

4、制：抑制固定发生在斜视眼→单眼抑制性弱视。机动性抑制:抑制仅发生在眼位偏斜的时候。非中心注视：旁中心注视，单眼抑制加深，黄斑中心凹的功能极度低下，低于黄斑周围，而将注视中心移至黄斑周围区→重度弱视。4.单眼视双眼视发育异常。5.斜视性弱视黄斑中心凹抑制；异常视网膜对应。6.交叉注视、同侧注视7.双眼注视野改变检查20视网膜对应的检查同视机检查法正常视网膜对应：自觉斜视角=他觉斜视角企图正常视网膜对应异常视网膜对应：自觉斜视角≠他觉斜视角，相差5°以上一致性异常视网膜对应不一致性异常视网膜对应对应缺如

5、后像检查法治疗1.非手术疗法矫正屈光不正三棱镜的应用无明显屈光异常，15△以内斜视可将三棱镜制成眼镜佩戴；患者有明显的屈光不正，可借助镜片中心异位来产生三棱镜反应；药物治疗调节麻痹肌缩瞳剂肉毒杆菌毒素【临床特征】发病早（6个月龄前）初期可为小度数，间歇性，后逐渐变成恒定性。内斜视角较大（30△－50△以上）且稳定，不受屈光状态、注视距离、调节因素影响。AC/A比率正常。屈光状态多为轻、中度远视，双眼屈光不正的程度比较接近。内斜视多为双眼交替性，向侧方注视时呈交叉注视。双眼交替斜视者可有正常的单眼视力

6、，不发生弱视，但无正常双眼单视功能。假性外展麻痹。并发症：单眼或双眼下斜肌功能亢进，高达78%；分离性垂直偏斜；眼球震颤。一、先天性(婴幼儿性)内斜视（infantileesotropia）【鉴别诊断】假性内斜视外展神经麻痹调节性内斜视眼球震颤阻滞综合征【治疗】非手术治疗矫正屈光不正肉毒杆菌毒素A的应用弱视治疗2.手术治疗主张2岁以前手术，认为可获得功能性治疗；主张2岁以后手术，认为早期手术的欠矫率高。二、后天性共同性内斜视（acquiredesotropia）(一)调节性内斜视（accommo

7、dativeesotropia）Donders1864年首先报告了远视眼患者为了代偿远视，进行过度调节而引起的内斜视。约占共同性内斜的1/4，是由于过度使用调节，引起调节性辐辏过量所致，或单位调节诱发的辐辏过量所致。根据内斜形成中调节因素所起的作用，分为：完全调节性内斜部分调节性内斜非屈光调节性内斜视1.完全调节性内斜视（fullyorrefractiveaccommodativeesotropia）【临床特征】多在1岁以后发病，以2-3岁是最为多见；屈光状态多为中度远视，多为3-6D；斜视度不稳定

8、；可伴有单眼或双眼不同程度的弱视；AC/A比率正常；睫状肌充分麻痹后或戴完全矫正眼镜后眼位可正位，摘掉眼镜后仍内斜。多数患者能获得双眼视觉，要及时使用矫正眼镜，就较少发生弱视。【治疗】矫正屈光不正治疗弱视正位眼训练切忌手术配镜原则麻痹睫状肌验光后，尽早将远视全部矫正，尽量减少调节性集合。根据年龄增长，远视度数下降，及时调整眼镜度数。2.部分调节性内斜视（partiallyaccommodativeesotropia）内斜视中最常见的类型。该病具有调节和非调节两种因素，