羊水栓塞培训课件

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1、羊水栓塞9/8/20211介绍定义病因病理生理临床表现诊断（识别）治疗（急救处理）预防9/8/20212定义在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC)肾功能衰竭或突然死亡的严重并发症。发病率约1/30000～80000。死亡率达80%（26%）.目前，国内外学者研究认为：正常羊水进入母体无危害，而羊水入血后引起的一些物质释放是重要的因素。建议用妊娠过敏综合征替代羊水栓塞。9/8/20213资料1Clark等在1995年报道美国AFE发病率约I:8000-80000，死亡比高达80%以上"'.Burrows等报道，澳大利亚近27年致命性

2、羊水栓塞的发病率为1.03/10万;另有报道，羊水栓塞引起死亡的孕产妇数占孕产妇死亡总数的10%一20%:9/8/20214病因：羊水（有形成份）进入母血循环可能与以下因素有关：子宫收缩过强,滥用缩宫素引产或催产.宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。常见于宫颈裂伤，子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术、羊膜腔穿刺、钳刮术。9/8/20215资料3Clark等还发现男性胎儿与羊水栓塞的发生有显著相关性，41%的患者有过敏及特异反应的病史，故可以认为，抗原暴露引起的一系列病理生理变化及个体反应在该病发生中起重要作用，9/8/20216病理生理（一）羊水入血后羊水入血后栓子启动

3、凝血过程变态(过敏)性反应肺动脉高压致敏原过敏性休克心衰呼衰9/8/20217病理生理（二）羊水入血后大量促凝物质纤溶激活酶激活纤溶系统孕妇血呈高凝状态DIC急性肾功能衰竭休克心衰9/8/20218临床表现休克（烦躁、寒战、恶心——呛咳、呼吸困难奇迹、发紺、肺部罗音——面色苍白、四肢厥冷、血压下降。严重者数分钟死亡）。全身广泛出血（阴道、切口、皮肤粘膜。血尿、消化道出血）失血性休克死亡。急性肾功能衰竭（少尿、无尿、血肌苷、尿素氮升高）。多脏器衰竭（肝坏死、心衰、脑缺氧、脑血管意外、感染）。9/8/20219诊断1病史：发病于分娩或钳刮时。临床表现①以上典型临床表现：呼吸循环

4、衰竭、出血、休克。②不典型临床表现：不明原因出血、休克同时合并少尿或无尿。实验室检查：X线：双肺散在点片状浸润影、右心扩大。凝血功能检查、DIC有关的检查。下腔静脉血涂片见羊水成份。9/8/202110诊断2免疫组化测定母亲血清中的神经氨酸—N—乙酰基半乳糖抗原。（O675I&2;抗原）的水平。肺循环中的内皮素（<21&）浓度，肺肥大细胞类胰蛋白酶。血清类胰蛋白酶、粪卟啉锌等。9/8/202111诊断3早期识别多数病例在发病时，常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽气急、发绀、呕吐等前驱症状，这些症状往往被误认为感冒、宫缩过强、产妇紧张，而不引起助产者注意。但这常常是羊水入血的初期

5、征象，如羊水清、入量极少则症状较轻，可在抢救或准备抢救过程中，症状消失自行恢复；如羊水混浊或入量较多时，则相继出现呼吸循环衰竭的重危症状。9/8/202112诊断4：早期识别产时出现或引产时出现宫缩过强伴寒战，气急。产后出血一旦发生，应该迅速寻找原因，重视以凝血功能障碍为主要表现的羊水栓塞的诊断，如产后阴道内持续少量的出血、伤口出血且血不凝，出血早期的血量与血压下降不符合，尤其在应用宫缩剂无效时。先拟诊羊水栓塞，加强临床观察、动态监测凝血功能、吸氧、开放静脉通道、静推地塞米松;重视第四产程的观察记录。羊水栓塞部分发生在产后1一2h，通过定时血压的监测，可发现异常的、与出血不

6、符的血压变化等羊水栓塞早期症状。注意观察尿量。>25ml/小时9/8/202113治疗（急救）一（一）供氧：立即面罩或气管插管正压给氧，必要时气管切开。（二）建立静脉通道：二、三路通道。必要时大静脉射管或切开。（三）纠正肺动脉高压1.盐酸罂粟碱：30～90mgiv慢！可重复2.酚妥拉明5～10mg加液以0.3/min静滴3.阿托品1mgiv慢15～30分钟重复，心率快禁用4.氨茶硷250mg加液iv慢（四）抗过敏：大量糖皮质激素（500~1000mg/day、静滴地米40mg/次iv)。9/8/202114治疗（急救）二（五）抗休克：1.补充血容量，应监测中心静脉压。低右、

7、血浆或全血。2.升压药物，补充血容量后，多巴胺20mg加入5%G静滴。3.平衡电解质。在抢救的过程中动态监测血气、电解质。无条件的注意纠正酸中毒。（碳酸氢钠）4.纠正心衰：多巴胺0.2～0.4加20%GS静推。（六）防治DIC1.尽早使用肝素。首量50mg(1mg=125u)加入NS100ml静滴，可重复，凝血时间控制在20～25分钟。（1mg鱼精蛋白对抗100u)，<12分用量不足，>30分应停用。日用量可达200mg.2.补充纤维蛋白原、血小板、冻干血浆。3.抗纤溶药的应用：补充凝血因子基础上应用。9/8/20