份羊水栓塞课件

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1、羊水栓塞的护理邓春梅2021/8/3定义原因临床表现诊断病理生理主要内容处理预防2021/8/3在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。羊水栓塞主要是过敏反应，“妊娠过敏反应综合征"。一、定义2021/8/3发病率：1:5000--1:8000产妇死亡率：70%-80%2021/8/3二、原因羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产

2、术羊膜腔穿刺、大月份钳刮2021/8/3好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离子宫破裂、剖宫产术2021/8/3三、病理生理羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化。2021/8/3肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血(DIC)急性肾功能衰竭2021/8/3四、临床表现发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。2021/8/3典型临床经过可分三个阶段休克期：心肺

3、功能衰竭和休克发生于产程中或分娩前后一段时间内，尤其是刚破膜不久，产妇突然寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，短时间内进入休克状态。2021/8/3出血期：DIC引起的出血表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。典型临床经过可分三个阶段2021/8/3肾功能衰竭期病人出现少尿或无尿和尿毒症表现。典型临床经过可分三个阶段2021/8/3五、诊断临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血2.胸部X线：双肺

4、弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损4.DIC检查5.尸检2021/8/3六、处理1.临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治心力衰竭防治肾功能衰竭预防感染2021/8/31.2021/8/3(一)改善低氧血症平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15％～20％葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25

5、％葡萄糖内静脉缓注。2021/8/3取半卧位，正压给氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。2021/8/3抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松20～40mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。2021/8/3抗休克补充血容量：以维持有效循环量，纠正休克。①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500～1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。②确保输液途径的通畅，开放静

6、脉应选用粗针头。必要时开放2～3路静脉。2021/8/3纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器血供。2021/8/3防治DIC改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。2021/8/3预治心力衰

7、竭可用快速洋地黄制剂静脉注射，必要时4～6小时重复1次。另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。2021/8/3防治肾功能衰竭羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。2021/8/3羊水栓塞的预防加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症及时处理。严密观察产程进展，正确掌握米非司

8、酮片、米索前列醇片的使用方法，防止宫缩过强严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩间歇期，坡口要小并控制羊水的流出速度中期引产者，羊膜腔穿刺次数不应超过3次