心电图在冠心病诊断中的应用ppt课件

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1、心电图在冠心病诊断中的应用及冠心病防治青岛市第三人民医院如何通过心电图诊断冠心病急性ST段抬高型心肌梗死时冠脉闭塞部位的判定下壁孤立右室前壁左主干闭塞急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死左室下后壁既可由右冠脉供血，也可由回旋支供血。急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死右冠脉近端闭塞当左室下后壁缺血累及右室时，右胸前V4R导联出现ST段抬高伴T波直立。上述表现提示右冠脉近端的右室支闭塞。另外，还提示患者十分容易出现房室结阻滞。右冠脉远端闭塞右冠脉的右室支远端闭塞时，右室不被累及。V4R导联ST段在等电位线，T波直立。急性左室下后壁ST段

2、抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死左室后壁受累急性ST段抬高型心肌梗死累及左室后壁（下后壁）时，水平面ST向量指向后壁。回旋支闭塞时，胸前导联（前壁）出现ST段压低。V4R导联ST段压低，T波倒置。回旋支分支闭塞引起左室后壁梗死时，由于胸前导联ST段压低，可能会被误诊为非ST段抬高型心肌梗死。然而，后壁梗死患者急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死V7~V9导联ST段是抬高的。左室侧壁受累当下后壁心肌缺血累及左室侧壁时，水平面ST向量指向侧壁，Ⅰ、aVL、V5及V6导联ST段抬高。右冠脉或回旋支闭塞时，均可引起侧壁缺血，

3、回旋支闭塞最易引起左室侧壁缺血。急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死V4R导联的诊断价值下后壁心肌梗死时，V4R导联对于判断冠脉闭塞的部位有重要的意义。然而，由于右室壁较薄，ST段改变在右室对应导联比左室对应导联持续时间短。当Ⅰ导联ST段在等电位线，ST段抬高的幅度STⅡ=STⅢ时，如未记录V4R导联，较难判断右冠脉或回旋支闭塞。急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死V4R导联的诊断价值Foil等指出，当未记录V4R导联时，V1~V3导

4、联的ST段压低值之和与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高值之和的比值有助于判断梗死相关动脉。该比值＞1，提示回旋支闭塞；该比值＜1，提示右冠脉闭塞。急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死单纯右室梗死较少见，约为2.4%。80年代提出了心电图的诊断标准。   右胸前导联，V3R、V4R、V5R、V6R、V7R任一导联ST段抬高≥lmm，是右心室梗死的可靠指标。孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死孤立性右室心肌梗死的ST段改变：注意右胸前导联ST段抬高，由于左胸前导联位于右室前方，左胸前导联可能出现ST断抬高。最初这种心电图表现可能与前壁

5、ST段抬高型心肌梗死相混淆，但后来发现，其与前壁心肌梗死时的心电图表现是不同的。孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死时，胸前导联ST段抬高。值得注意的是，通过判断ST向量的方向确定罪犯冠脉闭塞的部位。第一间隔支和第一对角支近端闭塞闭塞部位越靠近前降支近端时，即第一间隔支和第一对角支近端闭塞时，主要缺血区在左室基底部，因而ST段抬高向量指向心脏基底部（指向aVR和aVL导联），ST段背离心尖部（背离Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。ST段抬高型急性前壁心肌梗死ST段抬高型急性前壁心肌梗死心电图表现为：aVR和aVL导联ST段抬高；Ⅱ

6、、Ⅲ、aVF导联ST段压低；V1导联ST段抬高（＞2mm），V2~V4导联ST段抬高；V5、V6导联ST段位于等电位线或下移。而且，由于第一间隔支给房室结以下房室传导系统供血，该部位冠脉闭塞时，可能出现希氏束和右束支阻滞伴或不伴左前分支传导延迟或阻滞。ST段抬高型急性前壁心肌梗死ST段抬高型急性前壁心肌梗死第一间隔支和第一对角支之间闭塞当前降支闭塞部位位于第一间隔支和第一对角支之间时，主要缺血区位置较高，位于左室前侧壁，ST向量指向aVL导联背离Ⅲ导联。心电图表现为:Ⅰ和aVL导联ST段抬高；Ⅲ导联ST段压低(Ⅱ导联位于等电位线)；V2~V6导联ST段抬高，V1导

7、联ST段不抬高ST段抬高型急性前壁心肌梗死ST段抬高型急性前壁心肌梗死第一对角支和第一间隔支之间闭塞偶尔，第一对角支或中间支在第一间隔支之前从前降支直接发出。当前降支闭塞部位位于第一对角支和第一间隔支之间时，ST向量指向aVR导联和Ⅲ导联，背离aVL导联。心电图表现为:aVL导联ST段压低；下壁导联ST段抬高，Ⅲ导联最为显著；V1~V4导联ST段抬高。ST段抬高型急性前壁心肌梗死ST段抬高型急性前壁心肌梗死对角支远端闭塞当对角支远端前降支闭塞时，ST向量偏移指向Ⅱ导联（心尖部）。心电图出现下壁导联ST段抬高，ST段抬高幅度STⅡ＞STⅢ。。心电图表现为:aVR导联

8、ST段压低